什么是无精子症?诊断标准是什么?

什么是无精子症

WHO定义无精子症是精子密度0.0×106/ml,并且精液离心后也不能发现精子。在性功能及射精功能正常的情况下,如果精液特性为无精子症,而睾丸活检显示在任一精曲小管中有完整的精子发生,可作出梗阻性无精子症的诊断。诊断需要符合以下条件:①睾丸活检标本中存在精子;②并且总睾丸体积>30ml或单侧体积>15ml;③并且血浆中促卵泡激素(FSH)正常;④并且不符合其他诊断。由于无精子发生的病因不明,例如,病人睾丸体积正常或偏小,或FSH水平偏高,或在任何精曲小管内均无精子,可作出特发性无精子症诊断。诊断必须满足以下情况:①血清中FSH高;②和(或)睾丸总体积≤30ml或单侧睾丸体积≤15ml;③睾丸活检中没有发现精子;④并且不符合其他诊断。(Patrick J.Rowe,Frank H.Comhaire,Timothy B.Hargreave,等.世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册[M].李铮,张忠平,黄毅然,等译.北京:人民卫生出版社,2007)

西医的无精子症,包括在中医的“无精”范畴。中医认为“无精”是因先天亏损,或精道阻塞等所致。以精液中无精子,或精子极少,或精液逆流入膀胱,影响生育力为主要表现的肾系疾病(国家技术监督局.GB/T 16751.1-1997中医临床诊疗术语疾病部分[S].北京:中国标准出版社,2004)。

无精子症属中医“无子”、“断续”等范畴。汉代张仲景在《金匮要略》中曰:“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。”隋代巢元方《诸病源候论》谓:“丈夫无子者,其精清如水,冷如冰铁,皆无子之候。”中医认为肾精亏虚、肝郁血瘀、湿热瘀阻是其主要病机。

无精子症是男性不育中最严重的一种,在男性不育门诊中较为常见,发病率约占不育患者的10%。无精子症病因复杂,现代医学认为无精症分真、假两种。真性无精子症是指睾丸生精细胞萎缩退化,不能产生精子;假性无精子症是指睾丸能生成精子,但因输精管道阻塞不能排出体外,故检查不出精子,自然不能使女方受孕,因此,又称阻塞性无精子症。阻塞性无精子症约占无精子症的50%。西医认为,无精子症不是一种孤立性疾病,而是由多种病因引起的一种病证。导致无精子症的原因有阻塞性与精子生成障碍两大类。

导致阻塞性无精子症的原因有:①先天性畸形:如附睾头位置异常而附睾体、尾明显萎缩,附睾管完全闭锁,输精管畸形与输精管不发育或阙如;②感染:结核与其他细菌感染也可导致附睾和输精管的阻塞;③手术损伤:如隐睾或疝修补手术不当,损伤输精管或附睾引起输精管道的梗阻;④囊肿:附睾发生囊肿,压迫附睾管而引起梗阻。

导致精子生成障碍的原因有:①遗传性疾病:如克氏综合征等;②先天性睾丸异常:如先天性无睾症、双侧隐睾与睾丸先天性发育不全等;③睾丸病变:如腮腺炎后睾丸炎、睾丸外伤;④内分泌疾病:如垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、甲状腺功能亢进或低下等;⑤辐射损伤、久处高温环境;⑥严重的全身性疾病与营养不良;⑦严重的精索静脉曲张;⑧抗肿瘤药物。

诊断标准

参照《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》(Patrick J.Rowe,Frank H.Comhaire,Timothy B.Hargreave,等.李铮,张忠平,黄毅然,等译.北京:人民卫生出版社,2007)、《不孕不育中医治疗学》(庞保珍,赵焕云.北京:人民军医出版社,2008)、《不孕不育中医外治法》(庞保珍,庞清洋,赵焕云.北京:人民军医出版社,2009)、《中医男科诊断治疗学》(曹开镛.北京:中国医药科技出版社,2007)制定。

  1. 病史:可有隐睾或疝修补手术史、结核感染史、腮腺炎后睾丸炎史、高温、抗肿瘤药史、辐射损伤史等。
  2. 临床表现:连续3次以上按WHO精液检查方法,精液中均未检出精子,则可确诊为无精子症。以不育为主诉,部分患者可无临床症状。有的患者表现精液稀薄量少,或阳痿,早泄,腰膝酸软,神疲乏力,面色无华;或子隐手术较晚,肾子发育不良、萎缩、肿胀,或肾子坠胀疼痛,会阴、阴囊、少腹胀痛,尿频赤涩等。
  3. 体征:可有附睾与睾丸肿大或萎缩等体征,有的无任何体征。
  4. 辅助检查:酌情选择进行染色体检查、精液生化检查、性激素水平测定、彩色超声波检查、输精管造影检查、睾丸活组织检查,以鉴别阻塞性与精子生成障碍。

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