认识弱精子症及其诊断标准

什么是弱精子症

WHO定义在性功能及射精功能正常的情况下,患者有正常的精子密度,但前向运动精子的百分率低于实验室的参考值,且不符合其他诊断者,诊断为特发性弱精子症。WHO精子活力参考值:在射精后60分钟内前向运动(ab级)50%或迅速直线前向运动(a级)25%(Patrick J.Rowe,Frank H.Comhaire,Timothy B.Hargreave,等.世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册[M].李铮,张忠平,黄毅然,等译.北京:人民卫生出版社,2007)。

有人统计,精子活力低下所致的不育占整个男性不育的60%~80%,其中,有原发的,也有继发的;有单纯精子活力低下者,也不少伴有其他精液异常等疾病者。故弱精子症是男性不育的主要原因之一。

由于本病是通过西医化验方法检查进行诊断的,因此,中医学中无“弱精子症”之病名,但可包括在中医的“无子”、“断续”、“不育”等范畴。中医认为多因先天禀赋不足,或久病体虚,或房劳过度,致肾阳亏虚,肾精不足,气血亏虚,或嗜食肥甘,湿热内蕴,下注肝经而成。

西医认为,弱精子症见于:①附属性腺感染:附睾病变(附睾炎症、输精管结扎后附睾内压增高),精子在附睾中成熟过程受到干扰。精囊病变时,果糖缺乏,精子运动能量不足。前列腺炎时,水解酶分泌降低,精液液化不良,制约精子的活动。②精索静脉曲张。③免疫性疾病:生殖道抗精子抗体使精子发生凝集、制动,导致活动能力减退。④环境因素:高温、过度饮酒、抽烟、生殖毒性药物。⑤全身性慢性疾病、身体虚弱影响精子活动力。⑥纤毛不动综合征:有时精子鞭毛异常如精子鞭毛不动综合征和慢性呼吸系统疾病包括慢性鼻窦炎、慢性支气管炎与支气管扩张相关。活性氧(ROS)产生过多也是造成男性弱精子症的重要病因之一,精液中的白细胞是ROS的主要来源。精子活力低下,难以抵达输卵管或无力与卵子结合而不能完成受精过程。

诊断标准

参照《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》(Patrick J.Rowe,Frank H.Comhaire,Timothy B.Hargreave,等.李铮,张忠平,黄毅然,等译.北京:人民卫生出版社,2007)、《不孕不育中医治疗学》(庞保珍,赵焕云.北京:人民军医出版社,2008)、《不孕不育中医外治法》(庞保珍,庞清洋,赵焕云.北京:人民军医出版社,2009)、《中医男科诊断治疗学》(曹开镛.北京:中国医药科技出版社,2007)制定。

  1. 病史:可有附属性腺感染史;精索静脉曲张史;免疫性疾病史;久处环境不良史;纤毛不动综合征史等。
  2. 临床表现:临床表现可有原发病变的症状,或毫无症状。
  3. 体征:可有原发病变的体征,或毫无体征。
  4. 辅助检查:实验室检查在性功能及射精功能正常的情况下,患者有正常的精子密度,但前向运动精子的百分率低于实验室的参考值,且不符合其他诊断者。WHO精子活力参考值:在射精后60分钟内前向运动(ab级)50%或迅速直线前向运动(a级)25% (Patrick J.Rowe,Frank H.Comhaire,Timothy B.Hargreave,等.世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册[M].李铮,张忠平,黄毅然,等译.北京:人民卫生出版社,2007)。

精子活动力分级的依据:a级:快速向前运动,速度为26μm/s以上;b级:慢速或呆滞地向前运动,速度为16~25μm/s;c级:非向前运动,速度为6~15μm/s;d级:极慢或不动,速度为0~5μm/s。

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