输精管炎的诊断及治疗

输精管炎即感染局限在输精管,常是一种输精管的节段性感染,包括睾丸段、精索段、盆腔段输精管的感染。急性发作时表现为输精管的明显疼痛和触痛;亚急性或慢性发作者则表现为输精管变粗、变硬,呈纤维化和结节般串珠状肿大。输精管炎多合并有附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等。中医文献无此病名,可归属于“子痛”的范畴。

临床诊断

症状

  1. 急性输精管炎:患侧阴囊坠胀疼痛,皮肤红肿,疼痛牵及腹部及同侧大腿根部,伴恶寒、发热,输精管周围可形成化脓性病灶。
  2. 慢性输精管炎:患侧阴囊坠胀疼痛,起病缓慢,有反复发作史。
  3. 肉芽肿性输精管炎:多发生于输精管损伤和结扎术后,可见输精管有一无痛性肿块。

体征:本病体征表现为阴囊红肿、触痛,可触及阴囊段输精管增粗、变硬,如伴有附睾炎时可有附睾肿大,触痛明显。

实验室检查:血常规化验白细胞数增高。精液常规检查可出现异常红细胞或白细胞。

热毒蕴结型

  1. 临床表现:阴囊坠胀疼痛,牵及少腹及大腿,痛处拒按,局部灼热、红肿,可伴恶寒、发热。舌红,苔黄,脉数。
  2. 辨证要点:阴囊坠胀,疼痛,局部红肿、灼热。舌红,苔黄,脉数。

瘀阻脉络型

  1. 临床表现:阴囊坠胀疼痛较轻,压痛不显著,精索增粗、变硬。舌暗,有瘀点、瘀斑,脉涩。
  2. 辨证要点:阴囊内精索增粗、变硬,坠胀不舒。舌暗,有瘀点、瘀斑,脉涩。

鉴别诊断

  1. 急性睾丸炎:本病表现为睾丸疼痛,伴高热,检查睾丸局部压痛、红肿,阴囊部皮肤发红。输精管炎为输精管疼痛及触痛,无睾丸压痛及红肿。
  2. 附睾炎:急性附睾炎表现为阴囊部突发性疼痛,沿精索放射到腰部。输精管炎表现为输精管部位的疼痛和触痛。慢性附睾炎时可见附睾呈硬块状,有轻度压痛,有时可致输精管增粗。单纯输精管炎时无附睾压痛及变硬。
  3. 精索炎:精索炎表现为沿精索走向的疼痛,并向阴囊、阴茎、会阴部放射,还可有精索的增粗、变硬,而输精管炎为输精管的疼痛,可见输精管的触痛与增粗、变硬,以资鉴别。
  4. 附睾结核:附睾结核往往合并有慢性输精管炎,但附睾结核可扪及附睾有结核结节,质硬。同时输精管上可扪及串珠状结节。

治疗

提高临床疗效的思路提示

  1. 详查病情,明确诊断:由于精索肿块的病因繁多,造成了本病在诊断上有一定的困难,这就要求医生用丰富的临床经验和细致的临床检查确诊该病。
  2. 中西医结合,综合治疗:对急性者,应积极抗感染治疗,对亚急性和慢性者,应中西医结合施治,以提高疗效。

中医内治法

1)热毒蕴结型

  1. 治法:清热解毒,消肿散结。
  2. 方药:仙方活命饮加减。
  3. 金银花20g,连翘20g,蒲公英20g,紫花地丁15g,皂角刺10g,野菊花20g,丹皮15g,生甘草10g,生薏苡仁30g,白芷10g。
  4. 若湿热较甚者,加龙胆草、车前子;睾丸坠胀疼痛明显者,加川楝子、荔枝核;化脓者,加冬瓜仁、败酱。

2)瘀阻脉络型

  1. 治法:化瘀通络,解毒散结。
  2. 方药:桃红四物汤加减。
  3. 桃仁12g,红花15g,当归10g,川芎10g,金银花20g,连翘20g,炒穿山甲10g,王不留行15g,川牛膝20g,丹参20g,荔枝核12g。
  4. 输精管有痛性结节且肿硬者,加蒲黄、生牡蛎,以散结消肿;肝肾亏虚者,加桑寄生、狗脊、熟地黄等。

中医外治法

1)药物外治法

  1. 急性期输精管有明显疼痛及触痛、红肿者,可用如意金黄散外敷,用蛋清或凡士林调敷,以清热解毒。慢性期输精管增粗、变硬者,可用乳香、五倍子、没药、大黄共研细末,调敷患处。
  2. 用50%芒硝溶液湿敷阴囊。对慢性炎症也可用马齿苋、芒硝、红花各适量,水煎,熏洗患处,每日2次,每次15分钟。
  3. 白矾60g,雄黄30g,生甘草15g。水煎,熏洗患处,每日1~2次。

2)针灸治疗:取太冲、行间、大敦、悬钟、阳陵泉、足三里,用毫针针刺,施泻法,以清利肝经湿热。肝肾亏虚者加三阴交、太溪,还可配合耳针治疗,选取外生殖器、肝、肾、脾,强刺激,留针10~20分钟。

西医治疗

  1. 急性输精管炎患者应卧床休息,用阴囊托兜起阴囊以减轻痛苦。
  2. 疼痛严重者,用吲哚美辛50mg,每日3次,口服;或双氯芬酸片25mg,每日3次,口服;或用1%普鲁卡因10mL,做精索封闭,每周1次。
  3. 抗生素的应用。青霉素钠针80万~120万U,肌肉注射;或青霉素钠针800万U,配液体静脉滴注;或根据药敏试验选用。
  4. 肉芽肿性输精管炎,宜激素与抗生素联合应用。
  5. 切开引流。若已化脓者,应及时切开引流。
  6. 手术治疗。慢性输精管炎输精管增粗、变硬,症状明显、肿块较大者可以手术切除。

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