生殖道感染:尿道炎、前列腺炎、附睾炎、睾丸炎等

男性生殖道感染是常见的泌尿系统疾患,感染常累及男性生殖道的任何部位,如睾丸、附睾及其他附属性腺、尿道,常见致病病原体为细菌、支原体、衣原体、病毒等。生殖道感染不仅可引起精液理化性质的改变,还可引起精子功能和数量的异常,是男性不育的常见原因之一。

尿道炎

尿道炎(urethritis)主要分为淋病奈瑟菌尿道炎和非淋病奈瑟菌尿道炎两大类。淋病奈瑟菌尿道炎的致病菌是奈瑟淋病奈瑟菌,而人是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主,故淋病患者是主要传染源,主要通过不洁性交传染。淋病奈瑟菌也可以通过沾染病菌的物品间接传染。慢性淋菌性尿道炎多由于急性淋病治疗不规范、不彻底或淋病急性期酗酒、过度疲劳、性生活过度等因素密切相关,常合并前、后尿道炎症。

非淋菌性尿道炎主要由衣原体、支原体感染引起,其他微生物也可引起,如梭状杆菌、阴道嗜血杆菌、卡他奈菌、包皮杆菌、白念珠菌、阴道滴虫、单纯疱疹病毒及其他许多需氧及厌氧菌等。沙眼衣原体感染所致非淋菌性尿道炎约占40%~50%。本病可以与淋菌性尿道炎同时或交叉存在,近年来我国发病率急剧上升。

前列腺炎

前列腺炎(prostatitis)在成年男性中发生较为普遍。前列腺炎的发病原因较为复杂,用单一器官或因素不能阐明患者的各种临床表现。

比较明确的是,细菌性前列腺炎主要由大肠埃希菌引起,也可检出其他革兰阴性杆菌和葡萄球菌,其他菌属较少见。这些病原体主要来自尿路和直肠内。细菌性前列腺炎感染途径可能是:①上行性尿路感染;②排到后尿道的感染尿液反流到前列腺管;③直肠内细菌直接感染,或通过淋巴途径蔓延侵入前列腺;④血源感染。

Shrbaji和Abdelatif应用免疫组织化学和原位杂交技术在慢性非细菌性前列腺炎前列腺组织中检出衣原体或支原体抗体DNA达31%。在有性传播疾病接触史的前列腺炎症状的患者中,大约33%的病例从尿道分泌物或前列腺液中培养出支原体和(或)衣原体。在非细菌性前列腺炎中,无菌尿液反流导致前列腺化学性炎症和自身免疫反应或免疫障碍是可能的病因,或者是重要机制。

附睾炎

附睾炎(epididymitis)常见于中青年,常见致病菌有葡萄球菌链球菌大肠埃希菌类白喉杆菌支原体衣原体等。常见感染途径有:①精路逆行感染:是主要的感染途径,尿路感染前列腺炎尿道炎时,长期留置的导尿管或尿道侵入性操作时,致病菌逆行进入附睾导致感染;②泌尿生殖系统其他部位感染:可经淋巴蔓延引起附睾炎;③血源感染:扁桃体炎、牙周炎或其他部位感染,细菌经血液循环进入附睾,亦可引起感染。

此外,临床特异性附睾炎亦常见,淋病性附睾炎近年来呈上升趋势。结核性附睾炎约占男性生殖系统结核的30.8%,早期约70%为单侧病变,病程1年以上约75%为双侧病变。

睾丸炎

临床上常见的睾丸炎(orchitis)为非特异性睾丸炎和腮腺炎后睾丸炎。非特异性睾丸炎一般指细菌性睾丸炎,常见致病菌为大肠埃希菌、葡萄球菌、粪链球菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌等。常发生于尿道炎、膀胱炎、前列腺切除术后和长期留置尿管的患者,也可继发于全身其他部位的感染。

病毒性睾丸炎常伴有其他部位的病毒感染症状。可由柯萨奇病毒、虫媒病毒引起,最常见的是副黏液病毒。流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因,多见于青春后期,发病率约20%。病毒性睾丸炎多为腮腺炎病毒直接侵犯睾丸组织而导致睾丸曲精小管萎缩所致,是急性腮腺炎的并发症,约1/4成年腮腺炎合并睾丸炎,多为单侧,睾丸红、肿、痛等炎症反应。继而以睾丸萎缩、体积逐渐变小、曲精小管硬化淀粉样变,但部分急性睾丸炎可能无睾丸萎缩而恢复正常容积与功能。流行性腮腺炎所致的男性不育并非睾丸丧失了生精的能力,而是由于产生的精子被自身抗体所杀灭引起自身免疫性不育。

精囊炎/输精管炎/精阜炎/射精管囊肿

由于精囊结构特点,临床多表现为慢性精囊炎。精囊炎绝大多数继发于后尿道炎,多与前列腺炎同时存在。后尿道炎时,前列腺管扩张,病菌侵入前列腺蔓延到输精管壶腹或精囊腺,其致病菌与前列腺炎致病菌相同,也可因下尿路感染、大肠感染灶直接蔓延或经淋巴管蔓延,血行感染机会很少。

精阜炎和射精管囊肿临床较少见,单纯输精管炎极少见,多继发于泌尿系感染及其他生殖系统的感染。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/5450.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学