什么是免疫性不育?诊断标准是什么?

什么是免疫性不育

WHO定义患者有正常的性功能和射精能力的情况下,至少在一份精液样本中,发现有50%或以上的活动精子包被有抗体才可以诊断为免疫性不育(Patrick J.Rowe,Frank H.Comhaire,Timothy B.Hargreave,等.世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册[M].李铮,张忠平,黄毅然,等译.北京:人民卫生出版社,2007)。中医学无免疫性不育的病名,可包括在中医的“无子”、“断续”范畴。病位主要在肝肾,其次在肺脾,病因之本为体虚,标为湿热瘀血或损伤,病机为正虚邪实,治疗多宜扶正祛邪,以补益肝肾为主,或佐以清热利湿,或佐以活血化瘀为法。

1900年,Meichnikoff发现精子具有抗原性。精子作为一种抗原,可刺激细胞的吞噬过程与网织内皮系统的反应,最终通过输入途径导致免疫反应。这种免疫反应包括局部与全身免疫反应。精子免疫反应涉及体液免疫和细胞免疫。研究实验在不育患者血清中发现了抗精子抗体(Antisperm Antibody,AsAb)。随着生殖免疫学的发展,研究者发现免疫性不育患者血清中存在多种AsAb。血清与生殖道内的AsAb影响人类的生育能力,但只有作用于活精子表面的AsAb对生育才有影响。免疫性不育占总体不育者的10%~30%。现代医学常用的治疗方法有免疫抑制疗法、辅助生殖技术等。

西医认为,对人体来说,精子具有抗原性。正常情况下,精子与机体的免疫系统被血-睾屏障和生殖系统黏膜上皮隔离,另外,体的免疫系统还存在着一种免疫调节机制防止抗精子抗体产生。但如果发生机械性损伤、梗阻以及感染等因素,皆可使精子或精子膜片段越过损伤的血-睾屏障,被自身的免疫系统所识别,产生抗原抗体的免疫应答,在体内引发抗精子抗体进入血液或存在于男性精液、女性生殖道分泌物中,抗精子抗体通过和精子发生凝集反应而影响精子的发育、成熟、获能、运动,从而降低精子活力、存活力、宫颈黏液穿透力,阻止精子穿透宫颈黏液,影响精子对获能与顶体反应,影响精卵结合,干扰受精卵的植入和着床,从而导致不育。

诊断标准

参照《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》(Patrick J.Rowe,Frank H.Comhaire,Timothy B.Hargreave,等.李铮,张忠平,黄毅然,等译.北京:人民卫生出版社,2007)、《不孕不育中医治疗学》(庞保珍,赵焕云.北京:人民军医出版社,2008)、《不孕不育中医外治法》(庞保珍,庞清洋,赵焕云.北京:人民军医出版社,2009)、《中医男科诊断治疗学》(曹开镛.北京:中国医药科技出版社,2007)制定。

  1. 病史:可有睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎;或有由于损伤或感染引起睾丸萎缩;或有输精管结扎术等病史。
  2. 临床表现:精液样本中,发现有50%或以上的活动精子包被有抗体。临床表现颇不一致,有的毫无症状,有的伴有睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等症状。
  3. 体征:可伴有睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等体征,或毫无体征。
  4. 辅助检查:免疫性不育的诊断主要依据实验室检查,应对患者夫妻双方进行检查,包括血清、精液及宫颈黏液的抗精子抗体测定。检测AsAb的方法很多,常用的有以下几种:①混合抗球蛋白反应试验(MAR test);②免疫珠试验(IBT);③酶联免疫吸附测定法(ILISA);④明胶凝集试验(GAT);⑤组织配伍板凝集试验(TAT)。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/6041.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学