精索炎的诊断及治疗

精索炎是精索中除输精管以外的组织感染，包括血管、淋巴管和结缔组织等，绝大部分是急性发作，病原体多为葡萄球菌、链球菌，也可由结核杆菌、血丝虫、淋球菌等感染引起。细菌等病原体侵入淋巴管而累及整个精索组织，表现为精索走向的疼痛，并向阴囊、阴茎与会阴放射。全身可伴有发热、畏寒等。中医文献无此病名，临证常以“囊痈”施治。

临床诊断

辨病诊断

1. 症状：急性精索炎多表现为患侧部位的肿胀、疼痛，疼痛放射到阴囊、阴茎、会阴及下腹部、阴囊部，坠胀疼痛，每因劳累或站立过久而加重，平卧则减轻。可伴有恶寒、发热。慢性者，少腹、睾丸呈牵引样坠胀疼痛，精索肿硬，皮色不变。
2. 体征：可有肿块；结核性者，输精管可触及多处硬结，呈串珠状，严重者可溃破而形成窦道。丝虫性者精索变硬，伴有下肢象皮肿。
3. 实验室检查：血常规检查白细胞数增高。结核性精索炎经精液检测可查出抗酸杆菌，选择性尿道造影可明确诊断。丝虫性精索炎的病变组织或血液中可查出成虫或幼虫。性病性精索炎常在分泌液中找到病原体。

辨证诊断

热毒蕴结型

1. 临床表现：精索部位疼痛，并向阴囊、阴茎与会阴部放射，局部灼热、红肿，伴恶寒、发热、口渴、小便短赤、大便干。舌质红，苔黄，脉洪数。
2. 辨证要点：精索部位红肿疼痛，心烦，小便短赤，大便秘结。舌红，苔黄，脉洪数。

湿热下注型

1. 临床表现：阴囊部肿胀疼痛，并向阴茎、少腹部放射，胸脘痞满，口苦，纳呆，小便短赤，大便不爽。舌红，苔黄腻，脉濡数。
2. 辨证要点：阴囊部肿胀疼痛，口苦，尿赤。舌红，苔黄腻，脉濡数。

痰瘀交阻型

1. 临床表现：阴囊胀痛，牵及少腹、会阴等处，精索区肿硬，可触及结节包块。舌暗，苔白，脉涩。
2. 辨证要点：阴囊精索部坠胀疼痛，精索变粗、增厚、变硬，有结节包块，压痛明显。舌暗，苔白，脉涩。

鉴别诊断

精索炎有时需与急、慢性附睾炎相鉴别。精索炎是沿精索走向的疼痛，可向阴囊、阴茎、会阴部放射，可为刺痛、灼痛或抽痛或隐痛。急性附睾炎一般呈急性发作，表现为阴囊部位突发性疼痛，疼痛可由精索放射到腰部，较剧烈。检查附睾明显肿胀，有压痛，表面皮肤微红。精索炎时睾丸及附睾无明显增大，无压痛及腹部压痛。慢性附睾炎可有类似精索炎的疼痛，一般为隐痛，可见附睾呈硬块状，有轻度压痛与不适，可伴有精索和输精管直径增粗的现象。

治疗

提高临床疗效的思路提示：

明确诊断：明确诊断是采用正确治疗的关键。要详问病史，认真体检，仔细鉴别。一般而言，地方性精索炎，有地方流行的特点，是一种类似蜂窝组织炎的急性精索感染，病因未明，可能是链球菌的流行感染。结核性精索炎常有原发性结核病灶。丝虫性者有象皮肿，血中可找到微丝蚴。性病性精索炎有性病史。

详辨虚实：本病为肝肾亏损，湿热毒邪内侵所致。证有虚实之别。早期多为实证，后期多为虚实夹杂。当谨守病机，辨证施治。

中医内治法

1）热毒蕴结型

1. 治法：清热解毒，凉血散结。
2. 方药：五味消毒饮加味。
3. 金银花30g，连翘25g，蒲公英20g，紫花地丁30g，生大黄10g，栀子10g，丹皮15g，生牡蛎30g，生甘草10g，天花粉10g。

2）湿热下注型

1. 治法：清利湿热，佐以解毒散结。
2. 方药：龙胆泻肝汤加减。
3. 龙胆草10g，栀子10g，黄芩6g，柴胡6g，川楝子12g，生地黄15g，丹皮12g，泽泻12g，赤芍15g，金银花20g，连翘15g，生牡蛎20g。

3）痰瘀交阻型

1. 治法：活血化瘀，除痰散结。
2. 方药：血府逐瘀汤加减。
3. 桃仁12g，丹参25g，红花15g，当归15g，川牛膝20g，荔枝核10g，陈皮10g，制半夏10g，茯苓15g，生牡蛎25g，川芎19g。
4. 若气虚者，加黄芪、党参；肝肾亏虚者，加狗脊、川续断、杜仲、桑寄生；精索增粗、变硬者加昆布、海藻。

中医外治法

1. 外洗疗法：制乳香、制没药各15g，七叶一枝花60g，羌活15g，小茴香10g，丹参30g。水煎，熏洗局部，每次20分钟，日2次。
2. 针灸疗法：取穴行间、阴陵泉、阳陵泉、悬钟、大敦，毫针刺，用泻法；三阴交、关元、中极，用补法，每日1次。
3. 理疗：可选用磁疗及热敷，或配用其他理疗设备。

西医治疗

药物治疗：

1. 急性精索炎：首选青霉素钠针80万～120万U，肌肉注射，每天2次，7天为1疗程，或800万U，静脉滴注，7天为1疗程；或红霉素片0.5g，每日4次，口服，7～14天为1疗程。也可据药敏试验选择抗生素。
2. 性病性精索炎：要根据性病病原体的种类选择抗生素（参照性传播疾病有关内容）。
3. 结核性精索炎：首选抗结核药物，一般联合应用。链霉素针0.75g，每日1次，肌注；异烟肼0.3g，晨起顿服；利福平0.3g，每日1次，晨起顿服。一般3个月为1疗程。用药期间注意定期复查肝功能。
4. 丝虫性精索炎：口服卡巴胂0.5g，加枸橼酸乙胺嗪50mg，每日2次，7～10天为1疗程。

其他疗法：可用布带或阴囊托托起阴囊，或平卧休息。