精索炎的诊断及治疗

精索炎是精索中除输精管以外的组织感染,包括血管、淋巴管和结缔组织等,绝大部分是急性发作,病原体多为葡萄球菌、链球菌,也可由结核杆菌、血丝虫、淋球菌等感染引起。细菌等病原体侵入淋巴管而累及整个精索组织,表现为精索走向的疼痛,并向阴囊、阴茎与会阴放射。全身可伴有发热、畏寒等。中医文献无此病名,临证常以“囊痈”施治。

临床诊断

辨病诊断

  1. 症状:急性精索炎多表现为患侧部位的肿胀、疼痛,疼痛放射到阴囊、阴茎、会阴及下腹部、阴囊部,坠胀疼痛,每因劳累或站立过久而加重,平卧则减轻。可伴有恶寒、发热。慢性者,少腹、睾丸呈牵引样坠胀疼痛,精索肿硬,皮色不变。
  2. 体征:可有肿块;结核性者,输精管可触及多处硬结,呈串珠状,严重者可溃破而形成窦道。丝虫性者精索变硬,伴有下肢象皮肿。
  3. 实验室检查:血常规检查白细胞数增高。结核性精索炎经精液检测可查出抗酸杆菌,选择性尿道造影可明确诊断。丝虫性精索炎的病变组织或血液中可查出成虫或幼虫。性病性精索炎常在分泌液中找到病原体。

辨证诊断

热毒蕴结型

  1. 临床表现:精索部位疼痛,并向阴囊、阴茎与会阴部放射,局部灼热、红肿,伴恶寒、发热、口渴、小便短赤、大便干。舌质红,苔黄,脉洪数。
  2. 辨证要点:精索部位红肿疼痛,心烦,小便短赤,大便秘结。舌红,苔黄,脉洪数。

湿热下注型

  1. 临床表现:阴囊部肿胀疼痛,并向阴茎、少腹部放射,胸脘痞满,口苦,纳呆,小便短赤,大便不爽。舌红,苔黄腻,脉濡数。
  2. 辨证要点:阴囊部肿胀疼痛,口苦,尿赤。舌红,苔黄腻,脉濡数。

痰瘀交阻型

  1. 临床表现:阴囊胀痛,牵及少腹、会阴等处,精索区肿硬,可触及结节包块。舌暗,苔白,脉涩。
  2. 辨证要点:阴囊精索部坠胀疼痛,精索变粗、增厚、变硬,有结节包块,压痛明显。舌暗,苔白,脉涩。

鉴别诊断

精索炎有时需与急、慢性附睾炎相鉴别。精索炎是沿精索走向的疼痛,可向阴囊、阴茎、会阴部放射,可为刺痛、灼痛或抽痛或隐痛。急性附睾炎一般呈急性发作,表现为阴囊部位突发性疼痛,疼痛可由精索放射到腰部,较剧烈。检查附睾明显肿胀,有压痛,表面皮肤微红。精索炎时睾丸及附睾无明显增大,无压痛及腹部压痛。慢性附睾炎可有类似精索炎的疼痛,一般为隐痛,可见附睾呈硬块状,有轻度压痛与不适,可伴有精索和输精管直径增粗的现象。

治疗

提高临床疗效的思路提示:

明确诊断:明确诊断是采用正确治疗的关键。要详问病史,认真体检,仔细鉴别。一般而言,地方性精索炎,有地方流行的特点,是一种类似蜂窝组织炎的急性精索感染,病因未明,可能是链球菌的流行感染。结核性精索炎常有原发性结核病灶。丝虫性者有象皮肿,血中可找到微丝蚴。性病性精索炎有性病史。

详辨虚实:本病为肝肾亏损,湿热毒邪内侵所致。证有虚实之别。早期多为实证,后期多为虚实夹杂。当谨守病机,辨证施治。

中医内治法

1)热毒蕴结型

  1. 治法:清热解毒,凉血散结。
  2. 方药:五味消毒饮加味。
  3. 金银花30g,连翘25g,蒲公英20g,紫花地丁30g,生大黄10g,栀子10g,丹皮15g,生牡蛎30g,生甘草10g,天花粉10g。

2)湿热下注型

  1. 治法:清利湿热,佐以解毒散结。
  2. 方药:龙胆泻肝汤加减。
  3. 龙胆草10g,栀子10g,黄芩6g,柴胡6g,川楝子12g,生地黄15g,丹皮12g,泽泻12g,赤芍15g,金银花20g,连翘15g,生牡蛎20g。

3)痰瘀交阻型

  1. 治法:活血化瘀,除痰散结。
  2. 方药:血府逐瘀汤加减。
  3. 桃仁12g,丹参25g,红花15g,当归15g,川牛膝20g,荔枝核10g,陈皮10g,制半夏10g,茯苓15g,生牡蛎25g,川芎19g。
  4. 若气虚者,加黄芪、党参;肝肾亏虚者,加狗脊、川续断、杜仲、桑寄生;精索增粗、变硬者加昆布、海藻。

中医外治法

  1. 外洗疗法:制乳香、制没药各15g,七叶一枝花60g,羌活15g,小茴香10g,丹参30g。水煎,熏洗局部,每次20分钟,日2次。
  2. 针灸疗法:取穴行间、阴陵泉、阳陵泉、悬钟、大敦,毫针刺,用泻法;三阴交、关元、中极,用补法,每日1次。
  3. 理疗:可选用磁疗及热敷,或配用其他理疗设备。

西医治疗

药物治疗

  1. 急性精索炎:首选青霉素钠针80万~120万U,肌肉注射,每天2次,7天为1疗程,或800万U,静脉滴注,7天为1疗程;或红霉素片0.5g,每日4次,口服,7~14天为1疗程。也可据药敏试验选择抗生素。
  2. 性病性精索炎:要根据性病病原体的种类选择抗生素(参照性传播疾病有关内容)。
  3. 结核性精索炎:首选抗结核药物,一般联合应用。链霉素针0.75g,每日1次,肌注;异烟肼0.3g,晨起顿服;利福平0.3g,每日1次,晨起顿服。一般3个月为1疗程。用药期间注意定期复查肝功能。
  4. 丝虫性精索炎:口服卡巴胂0.5g,加枸橼酸乙胺嗪50mg,每日2次,7~10天为1疗程。

其他疗法:可用布带或阴囊托托起阴囊,或平卧休息。

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