病毒性睾丸炎的诊断及治疗

病毒性睾丸炎是病毒经血行侵入睾丸而引起的睾丸感染,属于睾丸特异性感染的一种,也称腮腺性睾丸炎,因为它多伴发腮腺炎。据统计,12%~20%的腮腺炎患者并发睾丸炎,但也有无腮腺炎病史者,病程一般持续7~10天。特点是患者双侧腮肿。本病病毒喜欢侵犯有活性的腺体,睾丸为男性的性腺体,活性强,所以睾丸炎为流行性腮腺炎在生殖系统的主要并发症。本病全年都可发生,但以冬春多见,散发为主,亦可引起流行。发病年龄以儿童多见,患病后可获终身免疫,一般预后较好,30%~50%的病人发生不同程度的睾丸萎缩,如为双侧受累,则易导致不育。中医称之为“卵子瘟”或“瘟睾”。

临床诊断

辨病诊断

症状:病毒性睾丸炎多有急性流行性腮腺炎病史,腮腺肿大后1周左右并发睾丸炎,常为一侧睾丸肿痛,重者如刀割,轻者仅有不适。可有恶寒、发热、恶心、呕吐等全身症状。

体征:本病体征表现为阴囊红肿、睾丸肿大,但质地柔韧,对触痛敏感,精索、附睾均有疼痛,有时并有鞘膜积液现象,但睾丸不化脓。腮腺部位肿胀,腮腺管口处红肿,按压时有分泌物出现。

实验室检查:白细胞计数、中性粒细胞计数可升高或不升高,血清淀粉酶测定值升高;呼吸道病毒中和试验阳性,在呼吸道和生殖道分泌液的微生物学检验中,可查到相应的腮腺炎病毒。肾功能有一定的损害,小便中可查到特种病毒。

辨证诊断

热毒蕴结型

  1. 临床表现:常为一侧睾丸肿痛,阴囊红肿,烦躁口渴,腮部漫肿,灼热疼痛,或伴高热头痛,咽喉红肿,恶心呕吐,食欲不振,精神倦怠,大便干结,小便短赤。舌红,苔薄腻而黄,脉滑数。
  2. 辨证要点:睾丸肿痛,阴囊红肿,口渴烦躁。舌红,苔黄腻,脉滑数。

鉴别诊断

睾丸扭转:本病症状与腮腺炎性睾丸炎相似,但发病急骤,有剧烈运动或阴囊损伤的诱因,疼痛剧烈,无腮腺炎病史,普雷恩氏征阳性,即托起阴囊可使疼痛加剧。阴囊触诊检查睾丸位置上移或呈横位,精索呈麻绳状扭曲。放射性核素睾丸扫描显示扭转侧睾丸血流灌注减少,呈放射性冷区。

急性附睾炎:本病发病急,附睾肿大疼痛,有放射痛,并有发热等全身症状,可并发睾丸炎。但附睾炎多有尿道内使用器械及留置导尿管的病史,无腮腺炎病史,疼痛常可沿输精管放射至腹股沟及下腹部等处,检查时常可发现附睾尾部轻度肿大,有硬结。

急性化脓性睾丸炎:本病临床表现与病毒性睾丸炎相似,但无腮腺炎病史,有化脓性细菌败血症的病史或有尿道内器械应用史,阴囊触诊发现附睾、睾丸增大,附睾处有硬结,若化脓则有波动感。血常规检查中性粒细胞明显增多,病程较长。

嵌顿性斜疝:本病又称腹股沟斜疝嵌顿,临床症状与病毒性睾丸炎相似,但无腮腺炎病史,既往有阴囊内肿物可以还纳入腹腔的病史。嵌顿时腹痛症状较剧,呈持续性,阵发性加重,可伴恶心、呕吐、腹胀、肛门停止排气、发热等肠梗阻症状。局部检查可见阴囊肿胀,但睾丸及附睾扪之无异常。听诊可闻及肠鸣音,血常规检查中性粒细胞明显增多。

治疗

提高临床疗效的思路提示

  1. 本病为流行性腮腺炎的并发症,乃病毒感染所致,治以清热解毒、消肿散结,达到综合提高机体免疫能力的目的。
  2. 中西医结合,各取所长,补其所短。
  3. 药物治疗与理疗相结合。

中医内治法

热毒蕴结型

  1. 治法:清热解毒,消肿止痛。
  2. 方药:普济消毒饮或龙胆泻肝汤加减。
  3. 黄芩12g,黄连10g,野菊花20g,连翘25g,川楝子10g,僵蚕10g,玄参15g,大青叶30g,板蓝根20g,生甘草10g。
  4. 肝火盛者加龙胆草、夏枯草、车前子。若睾丸肿大,硬结不散者,加海藻、昆布、浙贝母、牡蛎;热毒壅盛、大便秘结者加大黄、桃仁。

外治法:详见上一篇细菌性睾丸炎的相关内容。

西医治疗

  1. 用一般抗生素和磺胺药无效,可试用干扰素诱导剂,如聚肌胞注射液2mL,肌肉注射,每2~3天1次。或干扰素针300万U,肌肉注射,隔日1次,连用7~14天。
  2. 肾上腺皮质激素可短期应用,能控制炎症反应及减轻症状。口服泼尼松,成人20~40mg/d,分3次口服,连用1~2周。也可应用地塞米松。
  3. 丙种球蛋白肌肉注射,0.15mL/kg,每月1次,也可试用转移因子,皮下注射2mL,或1~2IU,每周1次。
  4. 己烯雌酚1mg,每日3次,口服。
  5. 试用腮腺炎患者康复期血清(3~4个月内的血清为宜)。

中医专方选介

龙板睾丸汤:龙胆草、延胡索、川楝子各10g,板蓝根25g,黄芩12g,木通、橘核、荔枝核、柴胡各8g,甘草5g。便秘加大黄;热毒壅盛加川黄连、大青叶;小便短赤加车前草;睾丸红肿灼热不退加蒲公英、青皮、皂角刺。日1剂,水煎服。外用青黛粉调醋外敷患处。每日4~6次。治疗腮腺炎并睾丸炎18例,结果均痊愈,疗程6~10天。[雷在彪.龙板睾丸炎汤.广西中医药杂志.1992,15(1):27]

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