细菌性睾丸炎的病因、症状及诊断

细菌性睾丸炎是指细菌感染引起的睾丸组织发生充血、水肿,甚至形成脓肿的感染性疾病。临床分为急性和慢性两类。急性细菌性睾丸炎多继发于体内化脓性细菌感染;慢性细菌性睾丸炎多发生于非特异性急性睾丸炎治疗不彻底时,或霉菌、螺旋体、寄生虫等感染及睾丸局部同位素照射。

临床所见的急性细菌性睾丸炎大多为单侧发病,也可双侧同时受累。慢性细菌性睾丸炎则以双侧发病多见。发病年龄以青壮年居多。部分患者因炎症导致输精管阻塞或睾丸组织受到破坏,引起继发性不育。本病属于中医学中“子痈”的范畴。

病因病机

  1. 湿热下注:感受湿热邪气,或饮食不节,恣食肥甘辛辣之品,内伤脾胃,湿热内生,下注肝经,肝之疏泄失常,热郁络阻,发为本病。
  2. 气滞血瘀:七情内伤使肝气郁结,气机不畅,复受寒湿,凝滞肝脉,导致气滞血瘀;或因大病久病,血行不畅,瘀血内停,阻于下焦,凝于睾丸;或跌打损伤,睾丸血络受损,血瘀气滞,脉络空虚,复感邪毒而成。
  3. 气血亏虚:素体脾胃虚弱,气血生化乏源,或大病久病之后,伤气耗血,气血亏虚,络脉空虚,邪毒内侵,托毒无力,邪毒内伏于睾丸而发生本病。
  4. 肝肾阴虚:素体虚弱或久病伤阴,致肝肾阴虚,痰湿之邪得以乘虚而入,凝滞于睾丸而成本病。

临床表现

症状:多为单侧性睾丸肿大,患者偶有高热及全身不适,睾丸疼痛并向腹股沟处放射,有时伴有恶心,呕吐,阴囊皮肤发红,水肿,睾丸肿大,常伴有鞘膜积液。尿色黄,偶有排尿不适。射精时可出现会阴抽痛。

体征:可见单侧或双侧睾丸肿胀,患侧阴囊皮肤红肿,睾丸肿大并明显触痛,伴有附睾炎时则二者边界不清,附睾变硬,输精管增粗。慢性细菌性睾丸炎患侧睾丸肿大、质硬,表面光滑,有轻触痛。

辅助检查

  1. 前列腺液常规检查:排除慢性前列腺炎和支原体感染的可能性。
  2. 尿常规检查:一般无异常。
  3. B超检查:可见睾丸内部声影扩大,回声不均匀。
  4. 计算机层体成像(CT):排除睾丸肿瘤的可能性。
  5. 磁共振检查(MRI):排除睾丸肿瘤的可能性。
  6. 血常规检查:可见白细胞总数升高及中性粒细胞明显增多。

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