名医验案:许履和诊治经验(睾丸炎)

细菌性睾丸炎属于子痈范畴,子痈为前阴疾病。对其经络所属古人有两说,一说属肝,如《内经》云:“厥阴病则舌卷囊缩”“厥阴气绝卵上缩而终。”《医学正传》曰:“阴囊卵核乃厥阴肝经之所属。”一说属肾,如《外科真诠》谓:“子属肾,子之系又属肝。”因此,对此病的治疗,不离于肝肾两经。

就病位来说,子痈发生在睾丸;就病势来看,子痈起病急骤,常伴全身恶寒发热;就病机而言,子痈由湿热之邪,下注肝肾,或为火毒外袭,蕴于肝经,或因坐卧湿地,寒湿郁久化热,营气不从,逆于肉里。其病机关键不外于肝肾阴虚,湿热下注,气血凝滞。对子痈的治疗原则是:“实则治肝,虚则治肾”。所谓“实则治肝”是指前阴部急性化脓性感染,特别是早期未溃之时,多为湿热下注肝经的实证,应当从肝论治,以清泄肝经湿热为主,代表方如枸橘汤、龙胆泻肝汤等。而“虚则治肾”是指阴部的慢性炎症,或急性炎症后期伤及阴液,常见肾阴不足的虚证,应当从肾论治,以滋阴降火为主,代表方如六味地黄丸之类。

例1 张某,男,46岁

初诊:右侧睾丸肿痛两天。20年前曾有类似发作,之后体检时发现右侧附睾有一硬结,怀疑为“附睾结核”,但经久无变化。此次于四五天前先是口舌碎痛,昨起右侧睾丸又出现肿痛。该诊阴囊皮色正常,右侧睾丸肿大如鸡卵,右侧附睾头部可摸到豌豆大硬结,精索亦粗大,均有明显压痛,痛引同侧少腹,小溲频数而热,口中干,口舌碎痛,精神不振,纳谷不香,舌苔微黄,脉弦有力。阴囊属肝,睾丸属肾又属肝,睾丸之系亦属肝。湿热下注,阻于肝经,以致肝气失疏,营血流行受阻,故睾丸肿痛,舌苔黄而小便频数且有热感,少腹两旁属肝,肝气失和,故其痛上引少腹。治宜疏泄肝经,分利湿热,枸橘汤合金铃子散主之。

川楝子10g,枸橘12g,青皮、陈皮各4.5g,赤芍10g,茯苓10g,泽泻10g,甘草2g,车前子10g,延胡索10g。局部做热敷。

二诊:睾丸肿痛渐定,小溲频数亦减。原方去延胡索,加荔枝核12g,小茴香4.5g。

三诊:睾丸、附睾、精索之肿痛均近消失,尿频已止,脉弦转和,黄苔未化,口尚干腻,纳谷不香,神疲乏力,还系湿热留恋,胃气未和之故,前法佐以和中之药。

原方加藿香、佩兰各4.5g,炒谷、麦芽各10g。以后诸症均愈。

例2 吴某,男,58岁

初诊 左侧睾丸肿痛,发寒热,已有6天。现在睾丸大如鸭蛋,阴囊皮肤潮红,触痛明显,痛引少腹,壮热口渴,小便黄赤,舌苔黄腻,脉来弦数。血象:白细胞24 000/mm3、中性粒细胞80%,淋巴细胞20%,体温39.3℃。此湿热充斥,下注肝经,而成子痈,肿痛既甚,势将化脓。

  1. 青敷药外敷左侧阴囊红肿处,1日换1次,并将睾丸兜起。
  2. 龙胆草6g,生地黄12g,黄芩10g,柴胡4.5g,栀子10g,当归10g,泽泻10g,车前子10g,木通4.5g,连翘10g,川楝子10g,延胡索10g。2剂。

二诊:睾丸肿大减轻,壮热渐退(体温37.3℃),血象:白细胞11 000/mm3,中性粒细胞78%,淋巴细胞21%,酸性1%。原方2剂。

按:子痈表现为睾丸肿痛,波及阴囊,是由湿热下注肝经而生。病之轻者,用《外科全生集》枸橘汤以疏泄肝经,分利湿热,有表证加防风以解表,寒热往来加柴胡、黄芩以和解,小便黄加车前子、黄柏、猪苓以分利,痛甚加延胡索以止痛。病之甚者,恶寒壮热,非用龙胆泻肝汤合金铃子散清泄湿火、疏泄肝经不可,大便秘结者,又宜配用当归龙荟丸以泻之。

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