名医验案:宿广峰诊治经验(睾丸附睾炎)

附睾睾丸炎是湿热下注、气滞血瘀等病理因素结于肾子而成,根据本病初起、成脓、溃后三个不同的病理阶段,分别采用消、托、补来论治。具体应用时,须从整体观念出发,辨证施治立法。急性早期,宜清利湿热、解毒消痈;已化脓者宜清热解毒、托毒排脓;已溃脓液清稀者,宜补益气血,托脓生肌。慢性期,宜调补肝肾,活血化瘀散结。外伤血瘀者宜疏肝理气,活血化瘀。复感毒邪者,宜按急性期施治。据此自拟子痈汤,临床应用疗效满意。子痈汤药物组成有:柴胡9g,橘核9g,小茴香6g,夏枯草15g,丹参15g,川牛膝6g,僵蚕9g,黄柏9g,山楂核15g,赤芍15g,穿山甲9g,蒲公英30g。水煎服,每日1剂。

一、清热解毒、利湿消肿:附睾睾丸炎因外感风温、风热及寒湿之邪或饮食不节,恣食肥甘辛辣之品,湿热内生,或因跌仆外伤,睾丸血络破损,血瘀气滞,瘀而化热,瘀热壅积,亦可成毒。湿热毒邪蕴郁,循肝经流注于下焦,湿热瘀毒结于肾子而成。常用药有金银花、紫花地丁、大青叶、板蓝根、虎杖、蒲公英、贯众、野菊花、白花蛇舌草、黄柏、龙胆草、柴胡、知母、夏枯草等。

二、活血化瘀贯穿本病治疗全程:外感六淫邪毒、内伤脏腑,均可导致经络阻塞,气血凝滞。《素问·生气通天论》指出:“营气不从,逆于肉里,乃生痈肿。”《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论歌》亦指出:“痈疽原是火毒生,经络隔阻气血凝。”可见血瘀证亦贯穿子痈发病的整个病理过程。因此,活血化瘀法贯穿于本病的治疗全程。《外科心法真验指掌施治门·内托治法》曰:“疮势已成而不起,或硬或赤,或疼而无脓,或破而不敛,总宜调和营卫,再以去毒行滞。”可见和营活血是治疗外科疾病的主要方法之一。常用中药有桃仁、红花、牛膝、三棱、莪术、赤芍、牡丹皮、丹参、穿山甲、土鳖虫、延胡索、当归等。

三、辅以疏肝理气:肝主疏泄,又主藏血,喜条达而恶抑郁,足厥阴肝经绕阴器,肝之功能正常则人体气血畅行,如肝之疏泄失职,可致肝郁气滞,则可发生子痈。常用药有柴胡、香附、厚朴、郁金、青皮、枳壳、川楝子、木香、荔枝核、沉香、乌药等。

四、佐以散寒:有部分子痈患者是由于外感寒湿之邪,侵犯肝之经脉,而寒性收引,易伤阳气,引起肝脉气血不畅;因肝主筋,环阴器,寒结于附睾及睾丸,出现肿痛,伴阴囊、睾丸发冷潮湿,得热痛减,苔白,脉弦细等症;或由前者转化而来,呈现与前者相似的寒湿凝滞证。常用药有吴茱萸、肉桂、小茴香、干姜、附子等。也可用暖肝煎:当归、枸杞、沉香、肉桂、乌药、小茴香、茯苓、生姜,寒甚加吴茱萸、干姜或附子。本证型较少,见于慢性子痈。

五、必用化痰散结之品:附睾睾丸炎是湿、热、瘀等病理因素杂合而致,容易阻滞气机、聚湿成痰。针对本病病机,必须用化痰散结法。常用药有:半夏、天南星、白芥子、浙贝母、僵蚕、海藻、昆布、瓦楞子等。

六、随证加减:病毒热重,全身高热、阴囊红肿者,柴胡倍量,加金银花、板蓝根、龙胆草、栀子;湿热重、阴囊红肿明显者,加车前子、木通、滑石、泽泻;睾丸疼痛重者,加延胡索、荔枝核、川楝子;化脓时,加皂角刺、白芷、天花粉;外伤引起者,加活血化瘀药,如桃仁、红花、苏木;痄腮瘟毒下注者,加大青叶、板蓝根、贯众、玄参等;硬结难消者,加三棱、莪术、海藻、昆布、浙贝母、全蝎等;病久,囊冷,腰膝疼痛者,加熟地黄、牛膝、肉桂、小茴香、吴茱萸;溃后脓液清稀者,加黄芪、党参、山药、当归、熟地黄等;睾丸下坠痛时加升麻、黄芪。

孔某,男,40岁。1975年7月10日初诊

患者睾丸肿痛8个月。有外伤史。查体:右侧睾丸附睾肿大,质韧,压痛;左侧阴囊下坠,附睾及睾丸压痛。舌质紫,苔白,脉涩。诊断为外伤性附睾睾丸炎。证属气滞血瘀,湿热下注。治宜疏肝理气、活血化瘀、兼清热利湿。方用子痈汤加减:川牛膝9g,黄柏9g,知母9g,赤芍15g,防己9g,夏枯草15g,小茴香6g,橘核9g,泽兰9g,荔枝核9g,红花9g,丹参15g,苍术15g,柴胡9g,焦三仙各9g。水煎服,每日1剂。连服21剂,睾丸处症状完全消失。随访6年,未见复发。

王某,男,67岁。1976年4月2日初诊

患者睾丸疼痛1个月。无外伤史。无发热恶寒,伴阴囊湿冷,坠痛。查体:左附睾头部肿硬,大小为2cm×2cm,触痛,右附睾睾丸轻度肿胀,质软压痛,无波动感。舌淡,苔薄白,脉弦滑。诊断为慢性附睾睾丸炎。证属寒湿凝结,气滞血瘀。治宜温经散寒、行气化湿、活血祛瘀。方用子痈汤加减:柴胡9g,乌药9g,小茴香6g,木香6g,橘核9g,穿山甲9g,牛膝9g,僵蚕9g,全蝎9g,夏枯草15g,昆布15g,山楂核15g,当归15g,升麻9g。水煎服,每日1剂。连服18剂,肿痛减轻,坠痛消失,惟患部仍感湿冷,原方减升麻,加肉桂3g,吴茱萸9g,继服8剂后复诊。患者阴囊湿冷已除,左附睾头部尚有0.5cm×0.5cm硬结。上方减小茴香、肉桂、吴茱萸,加牡蛎15g,赤芍15g,又服12剂,诸症消失。随访4年,未见复发。

按:子痈汤能抗菌、抗病毒、调节机体免疫力,从而促进炎症病灶的消退,尤其对于抗生素治疗无效的附睾睾丸炎,具有较满意的疗效。急性期,应卧床休息,用布袋或阴囊托兜起阴囊。化脓期,穿刺证明有脓者,应切开引流。对已切开排脓者,要注意引流通畅。忌食辛辣油腻食物,严禁性交。要及时治疗其他的炎症性疾患。若睾丸附睾肿块质硬,药物治疗无效时,应行活组织检查,以明确诊断,对症治疗。本病亦可同时配合外治,急性期用如意金黄膏外敷,以减轻充血、水肿和疼痛;慢性期用冲和膏外敷,以行气活血消肿。对未生育的患者,热水坐浴要慎用,因局部温度较高,对睾丸的曲细精管的生精功能有一定影响。根据病情轻重可选用抗生素配合应用。亦可采用精索封闭疗法。

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