名医验案:徐福松诊治经验(睾丸附睾炎)

子痈不论是急性期的肝经湿热、阳明积热证,还是慢性期的肝络失和证,多属实热之证,仅个别病例后期可见肝肾不足之虚证。

  1. 肝经湿热证,多见于肿疡期。睾丸肿痛明显,痛引少腹胯间,阴囊皮肤潮红,按之灼热剧痛,寒战高热,头痛口渴,小溲黄赤,脉弦数,舌红苔黄腻。治宜清热泻火利湿,疏泄肝经。方选龙胆泻肝汤加减。常用药:龙胆草5g,柴胡5g,黄芩6g,栀子10g,生地黄12g,连翘10g,车前子10g(包),泽泻10g,木通5g。
  2. 阳明积热证,多见于脓疡期。除睾丸红肿热痛外,并见大便秘结,腹痛拒按,口渴溲黄,壮热汗多,脉滑数,舌红苔黄腻。治宜清肠泄热,活血化瘀。方选大黄牡丹汤加减。常用药:大黄6g,桃仁10g,冬瓜子10g,芒硝10g(冲),牡丹皮6g,川楝子10g,黄芩6g,枳实10g,赤芍10g。
  3. 肝络失和证,多见于慢性结节期或脓肿吸收期。睾丸隐隐胀痛,皮色不变,亦不灼热,而有下坠之感,附睾头部结节,轻微压痛,引及胯腹之间,脉细而弦,舌苔薄白。治以疏肝和络,清理余邪。方选枸橘汤加减。常用药:川楝子10g,枸橘10g,小茴香6g,青、陈皮各6g,赤芍10g,泽泻10g,甘草5g,车前子10g(包),延胡索10g。
  4. 肝肾不足证,多见于子痈后期。一侧或双侧睾丸萎缩,或偏小偏软,偶有隐痛,口干溲黄,腰酸乏力,舌红脉细。治宜补益肝肾,清利湿热。方选六味地黄汤加减。常用药:生地黄、熟地黄各10g,山茱萸10g,牡丹皮6g,白芍10g,山药10g,泽泻10g,茯苓10g,枸杞子10g,何首乌12g,紫河车10g。

局部处理:肿疡期用马氏青敷膏外敷,1日换药1~2次。脓疡期按之应指,应及时穿刺抽脓,或切开排脓。脓水多时用五五丹药捻,脓少改九一丹药捻。脓尽用生肌玉红膏纱布外敷。慢性期或脓肿吸收期形成结节,可用紫金锭膏外敷,均是1日换药1次。

例:李某,男,32岁

半个月前因工作劳累,引起左侧睾丸肿痛。某医院曾诊断为睾丸、附睾、精索炎。注射青、链霉素,普鲁卡因封闭,症状未得到控制。前几天饮酒后肿痛加剧,伴发寒热入院。左侧睾丸肿大如鸡卵,疼痛较甚,阴囊色红肿胀,触痛明显,痛引同侧小腹;伴有形寒发热,头痛微咳,口干不欲饮,大便秘,小便黄等。苔薄白,脉弦数。白细胞总数12 700/mm3,中性82%,淋巴18%,体温38.2℃。

此证为湿热下注肝经,气血壅滞,而生子痈。治宜疏泄肝经,分利湿热,以枸橘汤加味。处方:川楝子10g,全枸橘15g,陈皮4.5g,青皮4.5g,赤芍10g,泽泻10g,甘草3g,防风4.5g,柴胡3g,炒黄芩4.5g,延胡索10g,猪苓6g,茯苓6g。将金黄膏敷左侧阴囊,1日换1次。针刺三阴交,每日1次,每次留针半小时。

治疗经过:针药并治1周,寒热头痛消失,左侧睾丸肿消痛定,惟触痛尚明显,停外敷及针刺,内服药去防风。续服4剂,触痛大减,复查白细胞7000/mm3,中性粒细胞72%,淋巴细胞28%。再服原方4剂,以善其后。

按:枸橘汤是王洪绪方。方中枸橘又名金枸橘,球形似睾丸,入肝经,为疏泄肝经,理气开郁为君;川楝子、延胡索、青陈皮疏肝理气、化痰消滞为臣;泽泻、赤猪苓利小便、清湿热为佐;赤芍、甘草解毒消肿、缓急止痛,引诸药入肝经为使。全方共奏疏肝理气、清热利湿、消肿止痛之功。本方适用于慢性子痈;急性子痈表证未解,全身寒热交作,加防风、马鞭草亦效。

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