名医验案:徐福松诊治经验(鞘膜积液)

本病总属实证,亦可虚实夹杂。如虫积阻络、水湿内结为实证;正虚气滞、阳虚寒凝为虚实夹杂,但亦是实多虚少。

  1. 虫积阻络证,既往有丝虫感染史或有下肢象皮肿,或已查到微丝蚴,阴囊逐渐肿大,积液呈米泔样,口唇部有虫斑。治宜驱虫通络,选用马鞭草汤加减。处方:马鞭草15g,穿山甲10g,刘寄奴15g,牛膝10g,粉萆薢10g,橘核10g,小茴香6g,赤芍10g,茯苓10g,薏苡仁15g,苍术6g,焦山楂、焦神曲各10g。
  2. 水湿内结证,阴囊肿胀,甚者囊大如斗,皮色光亮,触之不痛,全身不适。脉舌无异常。治宜利湿消肿。方选公英葫芦茶加减。常用药:葫芦茶30g,蒲公英15g,冬葵果15g,车前子10g(包),瞿麦10g,石韦10g,藿香10g,王不留行10g,滑石20g,牛膝10g。
  3. 正虚气滞证,阴囊肿大,坠胀而冷,经久不消,少腹隐痛,大便时溏,脉象细濡,舌苔薄白。治宜扶正理气。方选荔枝核汤加减,常用药:荔枝核10g,橘核10g,木通5g,海藻12g,川楝子10g,厚朴6g,小茴香6g,乌药6g,枸橘10g,昆布10g,延胡索10g,木香6g,桃仁10g。脾虚合补中益气丸,肾虚合金匮肾气丸,血瘀合大黄虫丸。
  4. 阳虚寒凝证,阴囊肿大清冷,酸痛,得热则舒,形寒肢冷,小便清长,口不干,舌淡微紫,苔薄白,脉沉弦。治宜温肾散寒。方选真武汤加减。常用药:附子6g(先煎20分钟),鸡血藤30g,白术12g,茯苓12g,桂枝12g,赤芍12g,生姜3片,乌药6g,槟榔15g,荔枝核10g,橘核10g,鹿角霜10g。

例:解某,男,48岁

左侧睾丸肿痛1月余,全身无寒热,在某医院查血丝虫3次,均为阴性。拟诊为左睾丸鞘膜积液、左精索附睾炎。8年前曾有类似病发作。触诊左侧阴囊明显肿大,皮色不变,透光试验阳性,附睾头部触痛明显,精索粗大,苔薄微腻,质红,脉细弦。

处方:刘寄奴30g,穿山甲6g,忍冬藤15g,萆薢15g,橘核10g,荔枝核12g,小茴香4.5g,赤芍10g,茯苓10g,薏苡仁30g,苍术10g,焦山楂、焦神曲各10g。5剂。

5天后阴囊及精索之肿痛已有好转,附睾头部触痛缓解,上药共服1个月,诸症悉平。

按:本例囊肿睾痛,血滞湿阻明显。方中萆薢分清泄浊、除湿消肿,刘寄奴、穿山甲、忍冬藤、赤芍破血行瘀。橘核、荔枝核、小茴香入睾理气,气行血行,湿随气行,复入茯苓、薏苡仁、苍术、焦山楂、焦神曲化湿消积,又能和中助运,以防攻破有余,克伐脾胃。

例:吴某,男,5岁。1996年10月15日初诊

其母代述,患儿阴囊肿大半年余,曾住院治疗,未果。触诊:阴囊坠胀肿大似球,皮色光亮,下腹隐痛,便溏。七疝统属厥阴,予以疏肝和络,健脾温通为治,方用橘核丸加减:橘核、川楝子、北沙参、延胡索、海藻、昆布各10g,木香(后下)、八角茴香、枳壳、厚朴各6g,木通3g。7剂。半月后复诊:阴囊缩小至基本正常,大便亦实。原方加肉桂1g,续服告愈。

按:“睾丸鞘膜积液”系现代医学病名,中医称之为“水疝”。徐氏认为小儿患此证,系由脏气未充,水湿内聚,下流阴囊,厥阴之脉为水湿所阻,气不流畅所致。七疝统属厥阴,治疝不外乎疏肝理气,制方以疏肝理气为主,佐以健脾温通。方中以橘核、木香辛泄苦降,疏肝调气,以枳壳、川楝子、延胡索、厚朴入厥阴气分,行疏肝活络,行气止痛,燥湿健脾之功,以昆布、海藻软坚消肿,木通通利血脉,导湿下行,大茴香温厥阴以散寒,北沙参扶正养阴,以润温燥之性,少佐肉桂温阳化气以行水。诸药配伍,直达厥阴肝经,共奏疏肝和络、健运温通之功,故取速效。

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