名医验案:许履和诊治经验(鞘膜积液)

若起病缓慢,阴囊逐渐增大,皮色正常,身无寒热者,中医称为“颓疝”,由寒湿所致,治宜辛香流气,用《证治准绳》“三层茴香丸”(一层为八角茴香、川楝子、南沙参、木香、食盐;二层为一层加荜茇、槟榔;三层为二层加茯苓、附子)治之。若舌苔白腻稍厚,可投陈修园“七疝统治方”,以二陈汤为主,加猪苓、泽泻、白术、桂枝、小茴香、木通、川楝子。

例一:一男子半个月来右侧阴囊肿大,光亮如水晶状。经某医院诊断为右侧睾丸鞘膜积液,治之无效。中医辨证为湿热下注,而成水疝。用陈修园七疝统治方以利湿消肿,药用白术6g,泽泻6g,猪苓、茯苓各10g,陈皮5g,半夏6g,萆薢10g,薏苡仁15g,车前子10g。药服3帖,阴囊肿大已消1/3;再服5帖,竟得全消。

按:治疗睾丸鞘膜积液时须排除非特异性感染、特异性感染、肿瘤、肝硬化、肾病等,许老根据中医理论对本例进行辨证论治,用药味少量小,体现了孟和医派的用药特点。

例二:杨某,男,53岁:

左侧睾丸肿痛,伴发寒热,已有1周。在某医院诊断为感染性鞘膜积液,肌内注射青霉素3天,发热得退,但昨日寒热又作,体温高达40℃,乃来我院就诊,收其住院。20年前曾患右侧疝气,8年前已行疝修补术。

触诊右侧阴囊明显肿大(约33cm×30cm),鲜红灼热,按之有波动感,右侧精索明显粗肿,如小指大,长约5cm,疼痛拒按,引及少腹两侧,左侧阴囊亦肿,大如鹅卵,不红不热,稍感疼痛。全身伴有寒战高热,头痛神疲,周身酸楚,口苦而黏不欲饮,胸闷纳差,苔白微黄质糙,脉弦数。

此证由湿热阻于厥阴,气血凝滞,而成子痈、囊痈,延久势将化脓。治宜清化湿热,疏泄肝经。

处方:川楝子10g,枸橘10g,青皮、陈皮各3g,六一散(包煎)12g,赤芍10g,赤茯苓10g、泽泻10g,延胡索6g,连翘12g,炒黄芩6g,柴胡2g。

青敷药,敷阴囊红肿处,1日1次。

入院后第3天,行右睾丸阴囊穿刺术,抽得混浊液体180ml,阴囊明显缩小,次日体温即下降。之后再以原方续服28帖,阴囊及精索之肿痛消失,全身症状已退,痊愈出院。

按:感染性鞘膜积液,阴囊红肿热痛,身有寒热者,治与子痈同。若起病缓慢,阴囊逐渐增大,皮色正常,身无寒热者,中医称“颓疝”,由寒湿所致,治宜辛香流气,用三层茴香丸加减。

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