名医验案:戴西湖诊治经验(鞘膜积液)

睾丸鞘膜积液属中医的“水疝”范畴,为常见的男性病,一般多从寒湿下注或湿热郁结的病机论治。戴老以扶正祛邪的治疗原则,制定健脾益气、利水除湿为主的治疗方法。方用五苓散加减。白术、桂枝、猪苓、茯苓、泽泻化气行水,黄芪益气健脾,加大腹皮、益母草利尿消肿。因阴器为足厥阴肝经循行之处,水湿下注,郁结阴器,加青皮、荔枝核疏肝理气,畅达气机。戴老认为,如本病阴囊红肿而痛者可加黄柏、土茯苓以清热除湿;瘀结甚者可加丹参消瘀散结;肿甚日久者加槟榔、木瓜逐水除湿,如此随证加减,可提高疗效。

例:李某,男,10岁。1995年8月23日初诊

患者1个月前出现全身水肿,皮肤广泛性紫癜伴双侧阴囊肿大,半个多月前急诊入院。经各项检查,诊断为:①睾丸鞘膜积液②过敏性紫癜(混合型)③紫癜性肾病。给予抗炎药、激素、止血药、利尿药、免疫抑制药及输血浆、输入血白蛋白等多种方法治疗半个多月,病情未见缓解,阴囊肿大加重。戴老面诊:神疲少气,面色萎黄,全身水肿,遍布瘀斑,小溲短小,大便稀溏,舌质紫暗,舌边齿印,舌苔白厚,脉细而缓。查体:阴囊肿大,直径达12.3cm,状如水晶,皮薄如纸,有一触即破之状。脉证合参,治宜健脾益气,利水除湿。方用五苓散加味:茯苓皮15g,猪苓15g,泽泻10g,白术10g,桂枝7g,黄芪45g,益母草15g,牛膝10g,青皮10g,大腹皮10g,荔枝核10g,水煎服,每日1剂。3剂后尿量明显增多,阴囊肿大明显消退,直径为7.8cm,全身水肿减轻。原方再进8剂,阴囊肿消,皮皱如常,全身水肿亦明显好转。

按:戴老认为本病属于中医“水疝”范畴,乃脾气亏虚,运化失司,水湿下注,郁结阴器。本例病延月余,使之少效,究其缘由一则病情之初未及时施治,二则病情复杂。治疗时抓住神疲少气,面色萎黄,便溏,舌边齿印,脉细缓等脾气亏虚之主要证候特点,结合水湿下注,郁结阴器之实邪为患的病机,确定了扶正祛邪的治疗原则,制定健脾益气、利水除湿为主的治疗方法。用五苓散化气行水,重用黄芪,加益母草、大腹皮、青皮、荔枝核,诸药合用,共奏益气健脾,利水除湿,理气散结之功。

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