名医验案:戴晓萍诊治经验(生殖器疱疹)

例:刘某,男,52岁。1992年2月2日初诊

患者多于季节交替时,阴茎、龟头处出现水疱,已反复10余年,复发3个月余,局部瘙痒、疼痛、肿胀,开始为水疱,现破溃流水,难以行房事,且伴随双腿、前胸腹及后背出现丘疹,痛痒难忍,咽痛。多遇寒、遇热而复发。此前曾在某医院皮肤科治疗,经用抗菌素(APN、PN)及抗病毒药无效。经本院皮肤科做疱液涂片,最后确诊为“生殖器疮疹”。经外用无环鸟苷,内服抗病毒冲剂无效。患者身体高大壮实,面色稍黄,精神欠佳,双腿及躯干散在丘疹,其色暗有明显抓痕。阴茎及龟头处肿胀糜烂,舌红、苔黄稍厚,脉细。此证属内蕴湿热,外感风热毒邪,阻于肌肤,热传于肝胆,肝胆湿热下注于二阴,久病不愈,耗伤阴血。治应养阴血,祛风热,泻肝火。方用当归饮子去何首乌,以养血祛风,同时加熟地黄加强滋阴补血之功,加赤芍,清热凉血止痛,加白鲜皮、土茯苓,助清热燥湿之功,且可解毒止痒。诸药合用,共助滋养阴血、清热燥湿、祛风止痒之功效。

处方:当归12g,生、熟地黄各18g,赤、白芍各12g,川芎12g,荆芥、防风各10g,炙黄芪18g,蒺藜12g,龙胆草12g,土茯苓20g,白鲜皮20g,甘草6g。3剂,水煎服,1日1剂,分早晚温服。

1992年2月9日再诊:患者服3剂后瘙痒明显减轻,阴茎肿胀亦减轻,无新的水痘及丘疹出现。后在一大夫处辨为湿热中阻,用平胃散加清热药,服3剂无效。观其脉证同前,效不更方,继服前方5剂(2月2日方),煎服法同前。

1992年2月15日三诊:服药后症状全部消失,糜烂亦愈合,自觉出气热、咽干。继上方生、熟地黄加到20g,再加玄参12g,麦冬12g。用以加强滋阴作用,继服5剂,以调其善后。

1992年8月9日(立秋不久):阴茎处又起疱疹,局部症状基本同前,但无全身症状,脉舌同前,予前方10剂而愈,继服7剂以调善后,随访3年未复发。

按:生殖器痘疹属于中医热疮的范畴,是热疮中的前阴热疮型。《圣济总录》论述本病“热疮本于热盛,风气因而乘之,故特谓之热疮。”证明本病与风热有关。然而,此患者患病日久,反复10年,不能痊愈,此次发病持续3个月余,且破溃流水,耗伤阴血,加之湿热毒邪留恋肝胆,湿热下注,阴茎、龟头处出现水疱及溃烂、肿胀,风湿热邪阻于肌肤则躯干、下肢同时出现血疹瘙痒。故只有用养阴血、祛风热、燥湿解毒之法。方用当归饮子加减,寒热并用、攻补兼施,以达到扶正不恋邪,祛邪不伤正,扶正与祛邪并举的效果,使沉疴而舷。

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