名医验案:杨玉峰诊治经验(生殖器疱疹)

例:王某,男,25岁。1998年4月3日初诊

阴部水疱、溃烂、微痛,反复发作3个月余。3个月前有不洁性交。几天后外阴部不适,微红肿痒,并出现水疱,在当地某医院诊为“生殖器疱疹”。口服“阿昔洛韦”等药治疗而愈。但以后时有复发,两天前因劳累后又觉外阴不适,并有小水疱生出,于是来我科求治。患者食差纳呆,心烦失眠,大便干,小便黄。查体:包皮处有淡红色聚集米粒大小的水疱,疱液光亮、透明,舌质红,苔薄黄腻,脉弦细滑,取疱液做PCR检查,HSVⅡ-DNA阳性,诊断:生殖器疱疹。证属湿热内蕴,兼感邪毒,气阴已虚,予温胆汤加减。陈皮、半夏各10g,茯苓30g,枳实、竹茹各15g,板蓝根30g,狗脊贯众15g,车前子30g(包煎),牛膝、黄芪、生地黄各15g,甘草5g,水煎服,每日1剂。阿昔洛韦200mg/次,5次/日,同时用肤阴洁外洗,每日1~2次,7日后治愈,继续治疗4周,半年后随访无复发。

按:单纯疱疹病毒(HSV)所致的生殖器疱疹,是目前最常见的性传播疾病之一,传染性强且复发率高,目前仍无治疗它的特效药物。中医认为其是因内有湿热,外感邪毒,湿热、邪毒相互搏结,下注于阴部肌肤而发。且湿为阴邪,黏腻而滞不易速去,日久损伤正气,故反复发作。笔者用温胆汤加清热解毒药,祛除病邪,调整人体功能,并结合口服阿昔洛韦治疗取得了较好的疗效。温胆汤组成为陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、生姜、甘草。方中以半夏为君,降逆和胃,燥湿化痰;以竹茹为臣,清热化痰,止呕除烦;枳实行气、消痰,使痰随气下;佐以陈皮理气燥湿,茯苓健脾渗湿,使湿去痰消;使以生姜、甘草益脾和胃而调和诸药。笔者去掉辛热之生姜,加上板蓝根、贯众清热解毒,车前子、牛膝补肾,诸药合用,共奏清热祛湿解毒、安神定志之效。据现代药理研究:半夏、茯苓能增强白细胞和巨噬细胞的吞噬功能,增强宿主免疫力;板蓝根、贯众对单纯疱疹病毒有较强的抑制作用。“十一脏皆取决于胆”,故胆气对人的生理起着决定性影响。胆气壮,则人体能祛病抗邪。引起应激反应的各种刺激可使机体对单纯疱疹病毒等感染的敏感性增加。精神因素如剥夺睡眠、丧偶、紧张、考试压力、孤独或激怒等均可降低免疫功能。本方化裁就是通过“温胆”而安神定志,解决患者患性疾病后的恐怖思想,使正气得补。胆气壮,提高机体免疫力,从而达到提高治疗疾病的目的。

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