名医验案:张玉兰诊治经验(泌尿结石)

尿路结石属中医学中的砂淋、石淋范畴,中医治疗强调的“涤除砂石”治疗法则,即由单纯的通淋排石、清热利尿药,如八正散、金钱草、鸡内金、海金沙、冬葵果、石韦等,逐步转为加用行气活血、化瘀软坚药,对体虚者还辅以补肾、温阳、益气等法则,常用药物有萹蓄、瞿麦、石韦、车前草、海金沙、玉米须、金钱草等。对结石梗塞不下,引起腰酸痛者,可用平滑肌解痉药,如白芍、甘草、五灵脂等以缓解输尿管痉挛,并用川芎、山楂、丹参等药,意在扩张输尿管以助结石下行。从临床获知,排石的方法对移动性结石有酸痛发作时其效较佳,病人如能很好配合,往往可以使结石很快排出,但对静止性结石无酸痛等症状的多难奏效。溶石疗法用于结石较大者,则难以排出,须用其具有溶化结石作用的中药使其溶解变小,或使表面粗糙者变得光滑,以利于结石的排出。在临床实践的基础上,张教授参阅古典医籍和民间验方中有关“化石”的方药,运用活血化瘀,结合温阳益气,清热利湿的法则,组成“溶石汤”,即以金钱草、海金沙、鸡内金、夏枯草、车前草、滑石、薏苡仁作为基础方。有梗阻、肾功能不良者,加黄芪、黄精、白茅根、王不留行等,体壮者酌加三棱、莪术、皂角刺、穿山甲、乳香、没药等。中药溶石治疗必须在肾功能未受严重损害时进行,这样才能使药物从肾脏排出,对结石的溶解发生作用,而且还要经过一定的时间和疗程。关于中药溶石的机制,从临床病例分析,其主要作用可能是针对结石基质的胶体,而对结石的晶体部分似无明显选择性。

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