泌尿感染的病因、症状及检查

泌尿系感染简称尿感(尿路感染),是指细菌侵犯尿路任何一个部位引起的炎症,在不易定位时统称为泌尿系感染。本病患者中小儿比成人多,女性比男性多,且易反复发作。按照感染部位的不同,可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。本症属于中医的“淋证”、“癃闭”范畴。一般来说,泌尿系感染多与卫生不良有关,大约50%的女性至少患过一次泌尿系感染,20%的女性则有多重感染。男性也会得此病,但较为罕见,男性泌尿系感染通常是由性病所引起。非特异性尿道炎及淋病最常引起尿道和膀胱炎症。

病因病机

中医

中医学认为,淋证的发生主要是由于感受湿热之邪,湿热蕴结下焦,使膀胱气化功能失常所致。其病在下焦,与五脏有关。淋证初起时多因膀胱湿热,其病位在膀胱。淋证日久,因湿热伤阴,故导致阴虚,其病位在肾。另外,淋证亦与血瘀有关。急性期多见实热证,慢性期则常见正虚邪恋之证。中医治疗方法大致为:祛湿热,通淋利尿,活血化瘀。其发热有膀胱湿热、肝胆湿热、阴虚火旺之别,临证应仔细分辨。

  1. 膀胱湿热:发病较急,小便频数短赤,甚则尿血,尿道灼热疼痛,尿下淋沥混浊,常伴恶寒发热,舌质红,苔黄腻,脉数有力。本证多由于湿热下注,膀胱气化失常,水道不利而致。湿热伤及血络,迫血妄行,可见血尿。湿热化火,熏灼尿道,故尿道灼热疼痛。
  2. 肝胆湿热:小便频数短赤,寒热往来,口苦胁痛,呕恶不食,舌红苔黄,脉弦数。本证多由于湿热之邪蕴结肝胆,郁热下注而致。肝胆湿热,气机郁结而见口苦胁痛。邪在少阳,正邪相争,故见寒热往来。
  3. 肾阴不足:尿频,尿急,排尿痛,伴低热,头晕,腰酸乏力,舌光红,脉细数。本证多由于患病日久,正虚邪恋所致。肾精亏损,虚火内生,虚火湿热,胶结下焦,膀胱气化失司,而见尿频,尿急,尿痛。肾阴不足,故见头晕乏力。阴虚火旺,故见低热。
  4. 脾肾两虚:尿频,尿急,尿道热涩疼痛,面色少华,神疲乏力,腰膝酸软,肢肿面浮,舌质淡,苔白,脉细弱无力。本证多由于病久损及脾肾所致。脾虚无以制水,肾虚不能化水,膀胱失约,开合无权,而见尿频尿急。尿道热涩疼痛为余邪未尽之症。

西医

婴幼儿经常使用尿布或穿开裆裤,尿道口常受粪便和其他不洁物的污染,加上局部防御能力差,易引起上行感染,女孩尿道短,尿道口与肛门邻近,更是如此。血行感染多发生在新生儿及婴儿,常见于肺炎,败血症病程中,少数可由淋巴通路及邻近器官或组织直接波及;直接蔓延是通过尿路器械检查,导尿,外伤,手术等途径感染。先天畸形及尿路梗阻,如肾盂积水,输尿管狭窄,多囊肾均可使引流不畅而继发感染,也可由于前列腺增生症、结石、肿瘤等原因引起的梗阻使细菌逆流导致尿感,糖尿病患者非常容易引起尿路感染,还有一些女性泌尿系感染是在性交中受到挫伤的结果。

80%~90%的尿路感染由肠道杆菌引起,最常见的是大肠埃希菌,其次为变形杆菌、副大肠埃希菌、克雷白杆菌等,少数为粪链球菌、金黄色葡萄球菌等,偶由病毒、支原体或真菌引起。

症状表现

尿道疼痛、尿频、上尿路感染的全身症状呈高热、腰痛、上腹痛,血沉快,尿培养有大量细菌;下尿路感染为低热、下腹痛、排尿痛,尿培养可能是阴性,且细菌数量较少。此外,病人还会有尿频、尿急、尿痛、尿道口有分泌物流出等症状,这在下尿路感染时更多见。

辅助检查

  1. 除一般尿常规检查外,尿沉渣涂片革兰染色做细菌检查,必要时做1h尿细胞排出率测定。此法较12h尿沉渣计数法准确。
  2. 清洁中段尿行细菌培养(要求尿停留在膀胱中4~6h以上)、菌落计数及药物敏感度测定,革兰阴性杆菌菌落计数≥10万/ml者有诊断意义;经导尿或膀胱穿刺行尿培养,如菌落计数>1万/ml者即有诊断意义。革兰阳性球菌菌落计数100~10 000/ml即应考虑感染。清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP,有尿路感染症状。
  3. 特殊培养及检查。对于常规细菌、真菌培养未能发现致病菌时,可采用高渗培养(0.3M蔗糖培养基),以排除L-型细菌感染;采用厌氧培养以排除厌氧菌感染。必要时可行病毒、支原体及腐生寄生菌等检查。
  4. 肾功能检查包括肾小球滤过率测定及肾小管浓缩功能、酸化功能检查,慢性病例尚应查血及尿钾、钠、氯、钙、磷、镁、pH、动脉血气分析。
  5. 反复发作病例常规行双肾B超检查,酌情作静脉肾盂造影或逆行尿路造影,必要时行CT检查。女性应行妇科检查,必要时行盆腔静脉造影,以排除易感因素的存在。
  6. 做膀胱穿刺尿培养,细菌阳性(不论菌数多少),亦可确诊。

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