阴道毛滴虫病是由阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）引起的一种炎症性疾病，主要通过性行为传播，也可通过间接接触感染。因该病的发病率高，可引起妊娠不良结局，增加HIV感染的危险性，近年来在性病控制的规划中被列为较为优先的位置。
病因及发病机制
阴道毛滴虫是从人类分离到的3种毛滴虫之一，寄生于人的泌尿生殖道并可致病。虫体呈卵圆形或纺锤形，前端有4根游离鞭毛，另有波动膜，其边缘上有第五条鞭毛，鞭毛使毛滴虫具有特征性不规则运动能力。阴道毛滴虫大多分离自下泌尿生殖道，在女性主要见于阴道、子宫颈、尿道、膀胱、巴氏腺和尿道旁腺；男性可见于前尿道、包皮及阴茎、前列腺、附睾和精液中。阴道毛滴虫生长和增殖的适宜温度为35～37℃，离体环境，如坐便器、内衣、浴巾及洗澡水中能存活45分钟。
阴道毛滴虫
阴道毛滴虫的致病机制尚不十分清楚，与其自身毒力、宿主易感性以及其他感染的并存有关。毛滴虫感染可引发细胞和体液免疫应答，但这些应答不能保护患者免受重复感染。局部中性粒细胞增多是宿主对毛滴虫感染最显著的应答反应。有研究提示毛滴虫分子提取物具有白细胞趋化能力，巨噬细胞也是毛滴虫感染的免疫效应细胞。补体C3成分与阴道毛滴虫表面的受体位点结合，激活补体替代途径引起毛滴虫死亡。有研究发现，毛滴虫感染的女性患者中，经常可以检出针对毛滴虫的反应性抗体，并且在一些患者的血清中存在阴道毛滴虫的半胱氨酸蛋白酶的IgG抗体，此酶来自虫体的裂解或主动分泌。阴道毛滴虫感染者阴道局部有抗毛滴虫的IgA、IgG和IgM抗体，而健康妇女的阴道冲洗液中未检出。
临床症状
阴道毛滴虫病好发于所有年龄段性活跃的妇女，可有多性伴及个人卫生习惯差的表现。因阴道毛滴虫主要侵犯泌尿生殖道鳞状上皮，故常见的临床表现为阴道分泌物增多或异常，或尿道不适。潜伏期3～28日，平均7日。
女性感染：从无症状携带到严重阴道炎。10％～50％的女性感染者无症状，她们是该病经性传播的重要传染源。有症状者表现为阴道炎，特征为大量黄绿色、泡沫状阴道分泌物，有异味，可伴外阴瘙痒、性交痛和性交后阴道出血。查体可见外阴、阴道壁及宫颈充血，严重者水肿，2％～5％的患者宫颈上皮广泛糜烂，能见到小的点状出血和溃疡，即“草莓状子宫颈”。还可出现尿道炎和尿道膀胱炎，表现为尿道刺痒不适、尿痛、尿频。少数患者出现下腹胀痛，这是由于阴道毛滴虫感染严重的阴道炎、局部引流淋巴结炎、子宫内膜炎或输卵管炎所致，也可能与其他病原体感染，尤其是淋球菌和沙眼衣原体感染有关。
部分患者出现慢性感染，通常症状较轻，可有瘙痒和性交痛，阴道分泌物量较少，常混有黏液。查体可见阴道充血及黄绿色分泌物等。
阴道毛滴虫病与妊娠合并症相关，可引起胎膜早破、早产、低出生体重儿等；还可能引起附件炎、输卵管积脓、子宫内膜炎和不孕症等并发症。有资料表明，2％～5％患阴道毛滴虫病的孕妇可将感染传给她们的新生女婴。
男性感染：与女性患者近期内有过性接触的男性，约70％可从其尿道中分离出阴道毛滴虫，但2周后的分离率降为33％。有症状的患者主要表现为尿道分泌物、尿道不适和尿频，与其他原因引起的尿道炎难以区别；也可表现为龟头炎，极少数可导致前列腺炎、附睾炎及不育。
诊断及鉴别
根据特征性黄绿色泡沫状阴道分泌物可以做出滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis）的临床诊断，但一般情况下阴道毛滴虫在男女性引起的临床症状多无特异性，确诊仍需结合实验室检查，实验室检查包括直接显微镜镜检、培养、免疫学及分子生物学方法。
直接显微镜检查有悬滴法和染色法，取阴道后穹隆分泌物镜检阳性率为40％～80％。培养法仍是诊断滴虫病的“金标准”，其阳性率女性为95％，男性可达60％～80％，多部位采样可提高敏感性。有用血清学方法诊断滴虫病的报告，但其敏感性和特异性均不理想。PCR技术用于滴虫病的诊断有较高的敏感性和特异性，尤其适用于男性标本的检测。
需要鉴别的疾病主要是阴道分泌物增多的疾病，如细菌性阴道病和外阴阴道念珠菌病。细菌性阴道病的阴道分泌物常伴鱼腥样气味且pH＞4.5，同滴虫病相似。但细菌性阴道病病人一般无外阴刺激症状，阴道不充血，分泌物为稀薄而均匀一致的灰白色，不呈黄绿色泡沫样，胺试验阳性，镜检线索细胞阳性。外阴阴道念珠菌病的病人常有外阴痒和（或）刺激症状，检查可见外阴炎、阴道黏膜潮红、阴道分泌物呈奶酪样凝块或豆渣样，pH＜4.5，胺试验阴性，显微镜下可见假菌丝和芽生孢子。
治疗
对滴虫检查阳性的病人不论有无症状均应进行治疗，而且应该同时治疗性伴。由于阴道毛滴虫常感染尿道和尿道周围腺体，系统用药疗效优于局部给药。系统用药治疗方案有甲硝唑2g，1次顿服；或甲硝唑400～500mg，口服，每日2次，疗程7日。单剂量的优点是患者的依从性好，但复发率较高。甲硝唑治疗期间及治疗后48小时应避免饮酒。治疗期间避免性行为。对于治疗失败或复发的治疗方案为：甲硝唑500mg，口服，每日3次，疗程7日，同时阴道内应用甲硝唑栓剂500mg，每日1次，疗程7日；或甲硝唑2g，口服，每日1次，疗程3～5日；或替硝唑400～500mg，口服，每日2次，疗程7日。治疗失败的常见原因有未遵医嘱用药、再感染或耐药。近年来甲硝唑耐药的病例国外时有报道，耐药菌株的阳性率尚不清楚，人群中的估计耐药率为5％。有报道对甲硝唑耐药或不能耐受的病人用替硝唑治疗可获得良好效果。
由于局部用药难以在尿道或阴道周围腺体内达到有效的治疗目的，不能彻底根治滴虫感染，停药后易复发，因此不主张单独应用局部治疗，除非在不能进行系统治疗时才予考虑。可以用甲硝唑栓剂500mg，阴道内用药，每晚1次，疗程10日；或甲硝唑片剂200mg，阴道内用药，每晚1次，疗程10日。
妊娠期及哺乳期妇女均可应用甲硝唑。有症状的孕妇应该给予治疗以减轻症状。尽管现有资料表明甲硝唑无致畸胎作用，但妊娠头3个月应慎用。妊娠早期采用局部治疗可缓解症状，如克霉唑栓剂100mg，阴道内用药，1日1次，疗程7日。哺乳期用甲硝唑2g顿服疗法，应中断哺乳24小时。
