阴虱病的诊疗参考（阴毛部瘙痒性寄生虫传染病）

阴虱病（Pediculosis Pubis）是由阴虱在宿主外阴有毛部位寄生、繁殖及叮咬等所引起的瘙痒性寄生虫类传染病，主要通过性接触而传播。阴虱病多发于15～25岁的未婚青年；25岁以上的人群中，发病率逐步下降；35岁以上人群则更少。在15～19岁的患者中，以女性居多；20岁以上的患者中，多为男性。阴虱的感染无种族差异。据报道，1次性行为感染阴虱的概率为95％。因带有阴虱或阴虱卵的阴毛脱落，偶可经马桶坐盖、床上用品、毛巾和内衣内裤传播。如果与宠物有密切接触或有兽交，偶可将阴虱传播给宠物。阴虱似乎不是其他传染病的传媒，但个别学者认为在某种情况下，有传播斑疹伤寒和腹股沟肉芽肿的可能性。

病因及发病机制

阴虱病的病原体为耻阴虱（phthirus pubis），俗称阴虱，属于昆虫纲，虱目，虱科，阴虱属，耻阴虱种，仅1属1种。关于阴虱的自然宿主，绝大多数学者倾向认为应是人类，也可称人类阴虱（human crab louse）。阴虱离开宿主48小时即不能存活。阴虱病是由阴虱体毛部位寄生后导致的寄生虫传染病。阴虱可分为头、胸和腹3个部分。其头部有触角和眼睛各1对，并有一可伸缩的刺吸式口器；胸部宽短有3对足，前足细长，阴虱的中后足末端较大，其爪呈钩状，擒住阴毛毛干时很像“手铐”，将阴虱牢固地固定于阴毛上；腹部有分隔，腹部的宽度大于长度，使阴虱整体酷似螃蟹，因而又名“蟹虱”或“蟹爪虱”。阴虱体两侧的疣状突起上有毛。雌性阴虱成虫的体长1.5～2.0mm，雄性为0.8～1.2mm。阴虱的生活史分5个阶段：卵、3个若虫期和成虫期。阴虱的全部生活史均在宿主的体表完成。若虫与成虫形态相似，但无繁殖力。阴虱的卵长约0.8mm，宽约0.3mm，长圆形，乳白色，长轴方向与阴毛毛干同向，但有倾斜角，由一种雌虫分泌的黏性物质牢牢地固定在阴毛上。卵体上有盖，孵化结束时卵盖脱落，孵化期5～10日，孵化完成，若虫突破卵盖，从卵中爬出。若虫经3次蜕变转为成虫，需27～33日。转变为成虫后约10小时即可交配，交配后1～2日开始产卵。1个雌性阴虱每天可产卵3～4枚，一生可产卵26枚。

阴虱和阴虱卵（中国医学科学院皮肤病研究所　张传福提供）

阴虱吸血时，先将嘴固定于表皮，在皮肤上刺出一个小口，将唾液由小口注入，以防血液凝固。吸血时就能排出暗红色粪便。阴虱唾液内含有毒素和过敏原，叮咬皮肤后可出现丘疹和微小的血痂，导致不同程度的瘙痒。瘙瘙痒致使患者在外阴部搔抓，可继发湿疹和毛囊炎。阴虱虽主要寄生于外阴有毛部位，但凡有毛部位的毛发与阴虱的爪相匹配即可寄生，如腋毛区、面颊的胡须部、眼周的睫毛和眉毛处。阴虱每天最多能移动10cm。

临床症状

阴虱病患者最常见的主诉是外阴瘙痒。患者常发现阴毛上有可移动的或类似于皮屑的阴虱虫体，以及内裤上有类似血迹的阴虱粪便而就诊。常是夫妻以及性伴出现相同或类似症状，有些患者瘙痒剧烈导致搔抓不止，以至抓破出血。

体检会发现阴毛上有阴虱或阴虱的卵，虱卵俗称“虮”。初看上去，附在阴毛上的阴虱成虫很像皮屑，呈蟹形。会阴、肛周、腹部、大腿内侧及上外侧的有毛部位均可发现阴虱，个别病例可在胡须、睫毛和眉毛上发现阴虱。叮咬过的皮肤可出现丘疹和微小血痂。由于患者的反复搔抓可见条索状抓迹和血痂，还可继发毛囊炎、皮炎、湿疹以及脓疱病。阴虱唾液可导致人类血红蛋白变性，少数病例可在患者的股内侧、腹部和腰部出现蓝色斑疹，称之为“青斑”，清除阴虱后，青斑可持续数月之久。患者内裤如数日未换，可见成片的阴虱粪便附着，常被患者称之为“血迹”，这也是很重要的诊断线索。

诊断及鉴别

诊断要点

1. 病史：患者有婚外性行为史，或性伴感染史，或与阴虱病患者密切接触史。
2. 症状：以外阴瘙痒为主要症状；夫妻以及性伴出现相同或类似症状。
3. 体检：发现阴毛上有阴虱或阴虱的卵；内裤可见红色的阴虱粪便附着；被阴虱叮咬过的皮肤出现丘疹和微小的血痂。
4. 实验室检查：确诊依赖于实验室检查，即检查到阴虱或阴虱卵。方法是用细密的篦子梳下阴毛上的阴虱，置于玻璃器皿内；或用小镊子将之取下；亦或用安全剪刀剪下疑有阴虱和阴虱卵附着的阴毛待检。将待检标本置于载玻片，加生理盐水或10％KOH溶液1滴，盖上盖玻片进行镜检。阴虱和阴虱卵的形态学特征如上所述。

鉴别诊断

需要与阴虱病相鉴别的疾病主要为疥疮，伴有感染或病程较长的病例还需要与脓疱病、脓皮病、脂溢性皮炎、传染性湿疹样皮炎、接触性皮炎、银屑病以及神经性皮炎等相鉴别。阴虱病与疥疮相鉴别的要点见下表。

阴虱病与疥疮的鉴别要点

在阴虱病的诊断与鉴别诊断中还要注意患者是否同时合并感染其他性传播疾病。

预防及治疗

预防

提倡安全的性行为，避免非婚性行为。安全套不能预防阴虱的传播；通过各种途径积极宣传，帮助公众了解阴虱病及其他性传播疾病的危害。提高医疗质量，使患者能放心地及时就诊。鼓励患者通知其性伴接受检查和治疗，防止未感染者发病，患者在之前1个月内接触的性伴均应治疗，未治愈前避免性接触。

治疗

1. 治疗原则：在治疗阴虱病时，患者最好能将阴毛剃除。如果患者不肯剃除阴毛，就必须使用既能杀死阴虱，又能杀死阴虱卵的药物。使用可杀死阴虱卵的药物，必须保证药物和卵的接触在1小时以上。
2. 治疗选择：对于孕妇、哺乳期妇女以及未成年人最好只选择6％硫黄软膏，也可选用1％扑灭司林霜或复方除虫菊酯。对于搔抓严重的病例，要考虑外用药经皮肤吸收的问题，最好不用毒性大的药物。
3. 治疗方案：
   1. 1％扑灭司林霜（permethrin）：在局部作用10分钟后洗去，如未治愈，7～10天后再用1次。
   2. 复方除虫菊酯（含0.3％除虫菊酯和3％胡椒基丁醚）：常用剂型是溶液和香波，这两种药物对阴虱和阴虱卵均有效。有商品化的制剂，如A-200 Pyrinate，含有0.165％除虫菊酯和2％胡椒基丁醚，常不能1次杀死阴虱卵，需在7日内使用2次。
   3. 0.5％马拉硫磷（malathion）洗剂：它既能杀死阴虱，又能杀死阴虱卵。涂药后应保持8～12小时，然后洗去。
   4. 1％林丹（γ-六氯苯，γ-666）：常用的剂型有洗剂、香波和霜剂。敷药8小时后洗去，共使用2次，使用前后最好淋浴。该药禁用于儿童、孕妇和哺乳期妇女。
   5. 6％硫黄软膏：可用于婴儿和孕产妇。每日2次，共使用10日。

随访

如果症状持续，1周后评估；如果在皮肤和毛发交界处发现阴虱或阴虱卵应重新治疗，考虑前次治疗无效，重新治疗时应更换药物。