阴虱病的诊断及中西治疗

阴虱病是由阴虱引起的一种疾病,临床以局部皮肤剧烈刺痒,刺痒甚处有小红斑点或丘疹,搔抓后出现抓痕和血痂为特点,是一种常见的性传播疾病。阴虱主要寄生在阴毛部位(包括耻骨联合、会阴部、肛周等处),偶见于腋下、眉毛处。本节主要介绍发生于阴毛部位的阴虱病。中医称该病为“虱痒病”或“阴虱疮”。

临床诊断

辨病诊断

  1. 症状:本病表现为阴毛部位刺痒难耐,坐卧不宁。
  2. 体征:本病体征为阴部皮肤发红,有小红斑点,上有血痂。常因搔抓合并感染而有脓疱、渗液、脓痂形成。检查内衣裤可有血染的痕迹,在阴毛部位仔细观察可找到活的成虫。
  3. 实验室检查:合并感染时化验血常规,可见白细胞增多,中性粒细胞升高。在阴毛或阴毛根部查找虱卵或阴虱成虫送检,在低倍镜下直接镜检,或在放大镜下观察,发现活动阴虱成虫即可确诊本病。

辨证诊断

一、热重于湿型

  1. 临床表现:发病急,阴毛局部可见红斑点或丘疹,刺痒难耐,肤色潮红,有抓痕和血痂,搔抓致渗液、糜烂、脓疱,伴身热、口渴、大便秘结、小便短赤。舌质红,苔薄白或黄,脉弦滑或弦数。
  2. 辨证要点:发病急,刺痒难耐,搔抓致渗液、糜烂、脓疱,伴身热、口渴、大便秘结、小便短赤。舌红,苔薄黄,脉弦滑或弦数。

二、湿重于热型

  1. 临床表现:发病缓慢,局部可见小红斑点或丘疹,皮肤轻度红,瘙痒,搔抓后糜烂渗液较多,伴纳少,身倦,小便清长。舌质淡,苔白或白腻,脉滑或弦滑或缓。
  2. 辨证要点:发病缓慢,局部可见斑点或丘疹,皮肤轻度发红,瘙痒,伴纳少,身倦,小便清长。舌淡,苔白腻,脉弦滑或缓。

鉴别诊断

  1. 阴部瘙痒症:阴部瘙痒症的典型特点是阴部瘙痒处无丘疹,局部找不到阴虱。
  2. 阴部神经性皮炎:阴部神经性皮炎以苔藓样变为主要特征,皮损表面光滑,或有少量鳞屑,患部皮损干燥,浸润肥厚,局部找不到阴虱。
  3. 阴部湿疹:阴部湿疹皮损为多形性,易有渗出液,对称发作,且有急性发作期,局部找不到阴虱。
  4. 疥疮:疥疮好发于指缝、腕屈侧、肘内、股内及臀下部位,皮损有红丘疹、水疱、隧道、脓疱,镜检可查到疥螨及虫卵。

治疗

提高临床疗效

详问病史,明确诊断:阴虱病是一种性传播疾病,主要通过直接接触或间接接触两种途径传播,了解病人是否有冶游史,是否用过不洁净的浴巾、卧具等,有利于该病的诊断。

内外兼治,注重外治:阴虱病的治疗口服药物疗效有限,主要为防止感染。应注重外治疗法,直接杀死阴虱及其虫卵以确保本病不再复发。

夫妻同治,切断传染源:一旦患病,要坚持夫妇同治的原则,防止相互交叉感染。详查病因、病史,杜绝不洁性生活,注重个人卫生,切断传播途径,彻底消灭传染原,防止本病反复发作。

中医内治法

一、热重于湿型

  1. 治法:清热利湿。
  2. 方药:龙胆泻肝汤加减。
  3. 龙胆草10g,栀子15g,黄芩15g,车前子15g(另包),木通6g,泽泻15g,生地黄10g,甘草10g,滑石30g。

二、湿重于热型

  1. 治法:健脾利湿,佐以清热。
  2. 方药:萆薢渗湿汤加减。
  3. 萆薢20g,茯苓30g,薏苡仁30g,苍术15g,黄柏10g,丹皮10g,泽泻15g,通草10g,滑石15g,白鲜皮20g。

中医外治法

  1. 百部酊外搽。百部50g,75%酒精250mL,将百部浸入酒精中,25小时后滤过备用,外搽患处,每日2~3次。
  2. 硫黄霜局部外涂。
  3. 灭虱洗剂。百部50g,苦参30g,地肤子20g,蛇床子20g,白鲜皮20g,明矾15g,鹤虱30g。日1剂,水煎,先熏后洗,每日2次。

西医治疗

外治疗法:剃除阴毛,外用25%苯甲酸苄酯乳剂或1%r-666霜,亦可用5%白汞软膏涂搽,每日2次,次日洗涤1次,1周后再重复使用。

药物内治:如合并感染可用以下药物。

  1. 复方磺胺甲基异恶唑片,2片,每日2次,口服。
  2. 氧氟沙星,0.2g,每日3次,口服。
  3. 天方罗欣片,0.2g,每日1次,口服。

中医专方选介

一、百部薄荷方:百部250g,白鲜皮100g,薄荷40g,地骨皮100g,苦参100g。将上药加入75%乙醇1000mL浸泡72小时,去渣过滤后搽会阴及肛周毛发区,每日2次,共2日。共治166例,全部治愈。治疗1日后痒感消除率可达58.8%~60.0%。[曹素奇,等.中药泡液治疗阴虱病的临床疗效观察.临床皮肤科杂志.1999,28(6):375]

二、百部散:百部150g,蛇床子60g,苦参50g,黄柏40g,地肤子30g。加水1500mL,煎至1200mL,先熏后洗阴部至肛周,每次约20分钟,注意不要烫伤皮肤,疗程为1周。治愈率为100%。[梁宝慧,等.李博鉴主任医师对阴虱的诊治经验.光明中医.1998,4(5):24]

三、百部芦荟方:百部6g,川椒60g,芦荟50g。先将前两味药倒入冷水中浸泡2小时,或以火煎沸,再用文火煎煮10分钟,去渣,纳芦荟粉。每日1剂,分2次先熏,后坐浴,辅以内服方即柴胡12g,当归10g,龙胆草5g,栀子12g,黄柏9g,大黄10g,车前子12g(另包),芦荟3g(冲)。每日1剂,水煎,饭后服。5日为1疗程。共治103例,结果治愈98例,显效5例,无效0例,治愈率达95.1%。[龙淑芝.中药内外合治阴虱方103例.四川中医.1999,17(4):43]

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