疥疮的诊断及中西治疗

疥疮是由疥螨引起的接触传染性皮肤病,以惯发于指缝、腕部屈侧、脐围、下腹部及两股内侧粟粒大丘疹、丘疱疹、疱疹及隧道,伴奇痒为特征,常因接触而感染,极易在集体或家庭中流行。

疥疮俗称癞疥疮,中西医同名。

临床诊断

辨病诊断

症状:患者自觉疥螨侵犯部位皮肤奇痒难忍,夜间尤甚。

体征:皮损多发生于皮肤薄嫩部位,如手指缝及其两侧、腕部屈侧、肘窝、下腹部、腹股沟、股内侧及外生殖器等部位,重者可累及其他部位,但一般不累及头、面部。皮损主要表现为针头大小的丘疹、丘疱疹及疱疹,疏散分布。早期近正常肤色,继而可呈微红色,但多无红晕。在丘疱疹或疱疹邻近,有时可见疥虫在表皮内穿掘的灰白或浅黑色线状隧道,长约数毫米。在婴幼儿,偶可发生以大疱为主的大疱性疥疮;成年男性或儿童在阴囊、阴茎等处可出现淡红色或红褐色绿豆至黄豆大的半球形疥疮结节。

实验室检查:

  1. 针挑法:选择新鲜水疱,用消毒针尖将水疱挑破,轻轻向两侧刮一下,或在隧道一端的灰白色小点处轻轻挑出疥螨,移至载玻片上,于显微镜下查到疥虫,即可确诊。
  2. 矿物油刮检法:选择早期皮疹,以蘸上矿物油的消毒手术刀刃轻刮皮疹6~7次,移到载玻片上,如此重复刮4~5个皮疹,置于同一玻片上,在显微镜下发现疥螨或虫卵即可明确诊断。

辨证诊断

一、风热蕴肤型

  1. 临床表现:手指、指缝、腕部屈侧、肘内、股内、臀下瘙痒难耐,遇热或夜间病情加重。皮损为灰白色或黑色隧道、丘疹、水疱,伴大便不爽,小便发黄。舌红,苔黄,脉弦数。
  2. 辨证要点:手指、指缝,股内等处剧痒,皮损主要表现为黑色隧道、丘疹、水疱,伴大便不爽,小便发黄。舌红,苔黄,脉弦数。

二、血虚风燥型

  1. 临床表现:手指、指缝、腕部屈侧、肘内、股内、臀下等处皮肤干痒,抓破流血,病程缓慢,反复发作,经久不愈。舌红,少苔,脉细数。
  2. 辨证要点:手指、指缝、腕屈等处皮肤干痒,病情反复发作,经久不愈。舌红,少苔,脉细数。

鉴别诊断

  1. 湿疹:湿疹病因不明,无传染性,皮疹呈多形性,对称发作,慢性期有浸润、肥厚等特征,二者不难鉴别。
  2. 皮肤瘙痒症:皮肤瘙痒症无原发性皮肤损害,好发于四肢伸侧,瘙痒常为阵发性,在体表查不到疥螨及虫卵。
  3. 神经性皮炎:神经性皮炎皮损近正常皮色,苔藓化明显,好发于颈、骶尾及四肢伸侧等处。体表查不到疥螨及虫卵。
  4. 阴虱病:见阴虱病节。

治疗

提高临床疗效

  1. 抓住特征,明确诊断:根据疥疮特有的丘疱疹、疱疹和隧道及阴囊瘙痒性结节,好发于指缝、腕部屈侧、下腹及股内侧,奇痒难耐,入夜尤甚,常集体发病,在体表可查到蚧螨或虫卵等特点,一般不难诊断。
  2. 内外结合,注重外治:内服药物多可对症处理、防止并发症,目前尚无针对性治疗的药物。外用药物有及时、有效、针对性强等特点,当为首选。
  3. 集中施治,切断传染源:疥疮一般不会单个发病,一旦发现,全家或集体中被传染者必须同时接受治疗,以免反复交叉感染,导致本病缠绵难愈。

中医内治法

一、风热蕴肤型

  1. 治法:散风清热,利湿杀虫。
  2. 方药:消风散加减。
  3. 当归20g,生地黄10g,防风9g,蝉蜕6g,荆芥6g,牛蒡子9g,石膏20g,知母12g,木通6g,蛇床子12g,地肤子15g,白鲜皮15g,丹皮10g。

二、血虚风燥型

  1. 治法:滋阴养血,润燥除湿。
  2. 方药:滋阴除湿汤加减。
  3. 当归20g,生地黄10g,白芍15g,川芎10g,柴胡12g,黄芩10g,知母12g,地骨皮10g,泽泻15g,陈皮9g,丹参20g,何首乌10g,白蒺藜12g,苦参15g,地肤子15g。

中医外治法

一、针灸疗法

  1. 毫针法:取曲池、八邪、血海、百虫窝、阴陵泉。强刺激,泻法。每日1次。用于疥疮引起的瘙痒。
  2. 耳针法:取肝、脾、神门,留针30分钟,2日1次。

二、涂敷疗法

  1. 用20%硫黄软膏外涂,每日2次,连续应用1周。
  2. 用5%硫黄霜外涂,每日2次,连用1周,用于5岁以下的儿童。
  3. 用50%的百部酊外涂,每日2次,连续应用7日以上。

西医治疗

一、内服药物

  1. 氯苯那敏片8mg,每日2次,口服。
  2. 天方罗欣片0.2mg,每日1次,口服。
  3. 红霉素片0.25mg,每日4次,口服。

二、外用药物

  1. 用10%~25%苯甲酸苄酯乳剂外涂,每日2次,连用1周。
  2. 用40%硫代硫酸钠溶液外涂,每日2次,连用1周。
  3. 用10%优力肤霜,每晚1次,连续2次,颈部以下外涂。

中医专方选介

一、海蛇吴硫散:海螵蛸20g,蛇床子20g,吴茱萸20g,硫黄20g,生油或茶油适量。取前四味药混合、研粉。用时加生油或茶油适量致湿润,用20cm×20cm的棉布,包起呈药球,用时火熏致热,以不烫手为宜,趁热外搽全身皮肤,冷却后随时烤热,再外搽,1个药球连用3个晚上,每晚用药1次,每次只搽1遍,于睡前10分钟用药,用药期间暂不洗澡。共治225例,结果全部治愈,一晚痊愈57例,两晚痊愈43例,三晚痊愈25例。[梁邦吉.海蛇吴硫散外搽治疗疥疮225例.临床皮肤科杂志.1998,7(4):44]

二、五子苦参汤:苦参40g,硫黄40g,大枫子30g,蛇床子30g,百部30g,五倍子20g,地肤子20g,苍耳子20g,白鲜皮20g,紫花地丁20g,蒲公英20g,大黄20g。将上药加清水3000mL,煎至1600mL,除去药渣,待凉至温后,用药液擦洗全身,除头、面部外,患病的皮肤着重擦洗,每日1剂,分早晚用。共治100例,结果:治愈90例,好转8例,无效2例,总有效率为98%。[蔡志强.五子苦参汤外治疥疮100例.中医外治杂志.2000,9(1):55]

三、复方硫黄霜:升华硫20g,甲硝唑4g,氯苯那敏0.05g。将上药加入油包水型基质霜85g,调匀即得。每晚涂药1次,自颈部以下遍身薄擦,连续用6日,然后更换衣服、床单,洗澡,未愈者进行第二个疗程。共治356例,结果:治愈181例,显效27例,有效4例。[柴杰.复方硫黄霜治疗疥疮356例.中医外治杂志.2000,9(3):55]

四、烟草椿树叶浸液:烟叶300g(切碎),椿树叶200g。将上药加温开水1000mL,浸泡24小时后,压取汁液,每天用药液涂全身2~3次,连用3~5日为1疗程。同时用该药喷洒衣服、被褥。共治48例,结果:痊愈29例,好转16例,无效3例,有效率为94%。[王敏,等.烟草椿树叶浸液治疥疮48例.中国中医药科技.1998,5(6):390]

五、疥灵:精制硫黄粉20g,极细花椒粉5g,石炭酸2滴,土槿皮酊0.3mL,黄凡士林加至100g。先沐浴1次,然后用药棉蘸药膏,稍用力搽所有皮损至皮肤微微潮红,每日2次,连用3日。共治316例,结果全部治愈。[王洪浩.疥灵治疗疥疮316例.中医外治杂志.2000,9(2):39]

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