尿道炎的病因、症状诊断及治疗参考

尿道炎(urethritis)是指尿道黏膜的炎症,多为致病菌侵入尿道所致,临床上可分为急性和慢性。女性因解剖及生理特点,发病率明显高于男性,15~30岁为高发阶段,多与性生活有关。

病因

致病菌以大肠埃希菌、链球菌属及葡萄球菌属最常见。导致尿道炎的常见病因如下。

  1. 性传播:通常通过不洁性交直接传播,偶尔也通过带菌的衣裤、毛巾、便桶和手等间接传播。
  2. 尿道内异物:从尿道外放入的异物如丝线等,或是尿道内结石等。停顿一段时间就会导致感染。
  3. 尿道医源性损伤:如膀胱镜检查或是尿道扩张等治疗,损伤尿道黏膜,可破坏尿道黏膜的防御功能,导致感染。
  4. 尿道梗阻:尿道狭窄、尿道外口狭窄,包皮口狭窄、后尿道瓣膜、尿道肿瘤等。
  5. 长期留置导尿管:导致尿道黏膜缺血或是细菌上行,引起感染。
  6. 邻近器官和组织炎症:前列腺炎、精囊炎、阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等蔓延导致感染。

病理

急性尿道炎症时,尿道外口红肿、边缘外翻、黏膜表面有浆液性或脓性分泌物,常有表浅溃疡。镜下可见黏膜水肿,其中有白细胞、浆细胞和淋巴细胞等浸润,毛细血管明显扩张,尿道旁腺充血或是积脓。慢性尿道炎病变主要在后尿道、膀胱颈及膀胱三角区,有时蔓延整个尿道。尿道黏膜表面粗糙不平,呈暗红色颗粒状,因有瘢痕收缩,尿道外口常有狭窄。镜下可见较多的成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞及少量白细胞。

临床表现

大部分男性患者出现症状。男性尿道症状有轻有重,急性期男性尿道炎的主要表现是有较多尿道分泌物,开始为黏液,渐变为脓性,女性患者尿道分泌物少见。尿道口红肿,少数可发生尿道口糜烂。无论男女,排尿时常尿痛并有尿道烧灼感,当炎症延及后尿道时,可出现尿频、尿急、耻骨上区及会阴部钝痛。慢性尿道炎尿道分泌物逐渐减少,为浆液或是稀薄黏液分泌物,有时仅表现为晨起时尿道口附有少量黏液性分泌物或内裤污秽,排尿刺激症状已不如急性期显著,部分患者无症状。

诊断

尿道炎的诊断除根据病史和体征外,尿液常规检查有脓细胞和红细胞,尿道分泌物涂片染色检查或细菌培养阳性,以明确致病菌。如无尿道分泌物,男性患者应行尿三杯实验,可判断感染部位。如仅第1杯尿混浊,镜检大量白细胞,表示前尿道感染;第1、3杯尿混浊,镜检大量白细胞,第2杯清亮提示后尿道炎;仅第3杯尿大量白细胞常为前列腺炎;如3杯都有大量白细胞则提示膀胱以上的炎症。急性期尿道内忌用器械检查,慢性尿道炎还需检查前列腺、精囊、附睾等邻近器官,有时需要做尿道膀胱镜检查以明确病因,行金属尿道探条试探尿道内有无狭窄,必要时行尿道造影。

鉴别诊断

非特异性尿道炎应与淋病、非淋菌性尿道炎和滴虫性尿道炎鉴别。

一、淋病性尿道炎:是由淋病奈瑟菌引起的,淋病奈瑟菌为革兰阴性的奈瑟双球菌,人是淋病奈瑟菌唯一天然宿主,有易感性,发病后免疫力低下,可再度感染,是一种特异性感染的性病。淋病患者尿道有脓性分泌物,脓液或分泌物涂片检查在分叶核粒细胞内可见革兰阴性双球菌,通过生物化学、酶、血清学、核酸检测来鉴别。

二、非淋菌性尿道炎:非淋菌性尿道炎的鉴别需要行细菌培养、组织细胞培养和PCR技术检查。Reiter综合征(urethro-oculo-synovial syndrome)又称尿道-眼-滑膜综合征,可能与衣原体感染有关,除尿道炎外,同时有关节炎和结膜炎。

三、滴虫性尿道炎:女性易在阴道内找到滴虫,而男性不易找到滴虫,常需要在包皮下,尿道口分泌物、前列腺液及尿液中检查有无滴虫,做出诊断。

并发症

尿道内炎症可蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性期若处理不当可并发尿道旁脓肿,脓肿可穿破阴茎皮肤成为尿道瘘。尿道炎症愈合过程中纤维组织增生可形成瘢痕引起尿道狭窄。

治疗

一、除去诱因:引起非特异性尿道炎的各种因素如尿道口梗阻、长期留置导尿管、尿道异物等。

二、抗生素治疗:目前用于治疗的药物种类较多,应尽量根据细菌培养及药物敏感实验选择2~3种药物联合应用,疗效确切。待症状完全消失、尿检正常、细菌培养阴性后再用药7~10天即可停药。抗菌药物使用剂量要适量,疗程要充足,以免细菌耐药而复发。目前常采用喹诺酮类抗生素药物,因其对革兰阴性菌、阳性菌均有效,耐药菌低,常作为治疗首选药物。

三、辅助治疗:注意休息,急性期应多饮水,补充足够液体,以增加尿量,对尿道有冲洗作用。有尿频、尿急和尿痛者,可应用解痉药物,如溴丙胺太林,15mg,每天3次。

四、局部治疗:用于慢性尿道炎者,急性期禁用。

  1. 尿道扩张术:慢性期间若尿道外口或尿道内有狭窄,应行尿道扩张术,有引流及按摩作用。每周扩张1次。扩张至F24号。
  2. 内镜下电灼术:适用于尿道内有溃疡、肉芽组织等。

五、中药治疗:清热利湿,解毒通淋。

六、避免性生活:在急性期应尽可能避免性生活,否则会延长病程。

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