生殖器疱疹的病因、症状及诊断检查

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的发生在泌尿生殖道的一种性传播疾病。由于本病发病率较高,又不像梅毒、淋病那样有特效疗法,且可能引起一系列严重危害,故越来越受到人们重视。生殖器疱疹在中医中属于“阴部湿疮”“阴疮”“疳疮”“火燎疮”“湿毒”“浸淫疮”等范畴,最早论述于《黄帝内经》,后世医家对此各有所发挥。《诸病源候论》认为“阴疮者,……轻者或痒或痛,重者生疮也”。《千金要方》认为“夫妒精疮者,男子在阴头节下”。《圣济总录》认为“热疮本于热盛,风气因而承之,故谓之热疮”。《外科启玄》则认为“妇人阴户内有疮,名阴疳,是肝经湿热所生,久感疮毒之气”。这些论述对当今中医对生殖器疱疹的认识有较大的帮助。

病因病机

中医认为本病多由外感风热之毒,客于肺胃二经,蕴湿皮肤而成,或因交媾不洁染毒,热毒蕴结肝胆,湿热下注而成。另外,根据六淫七情的观点,认为嗜酒,多食肥甘厚味、辛辣之品,损伤脾胃,后天不足,湿浊亦可内蕴,郁而发热,湿热郁蒸,而外发为疱疹;或素体阴虚,劳房过度,损伤阴精则可导致先天匮乏,湿热久恋,正气不足,余毒未清,病情反复发作而经久不愈。早期多湿热为病,属实证;中晚期或反复发作则多因正虚邪恋,为本虚标实之证。

现代医学认为,该病主要是由单纯疱疹病毒乙型(HSV-2)引起的。本病的传染源是患者和无症状的病毒携带者,多通过性交感染生殖器或泌尿道上皮细胞而发病(孕妇分娩时亦可通过胎盘感染胎儿)。人是其唯一的自然宿主。本病可发生于任何年龄,其中以20~39岁居多,男女感染机会均等,但统计得出男性发病率略高于女性。值得一提的是,今年来的研究发现,HSV-2感染与子宫颈癌的发生密切相关。

临床表现

生殖器疱疹可分为原发性生殖器疱疹、复发性生殖器疱疹、亚临床型生殖器疱疹三种类型。

原发性生殖器疱疹:潜伏期1~45天,平均6天,此型症状最重。多表现为外生殖器或肛周出现群簇或散发的丘疹、小水疱或脓疱,2~4天破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛;多伴有全身不适症状如发热、头痛等。男性多发于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处;女性80%以上可累及子宫和尿道,并出现相应症状。

复发性生殖器疱疹:一般在原发疱疹消退后1~4个月内发生,复发前可有前驱症状如局部的烧灼感、针刺感、麻刺感。表现较原发性生殖器疱疹要轻,7~10天自愈,复发频率个体有差异,一般多在疲劳、月经、精神紧张时复发,每年复发5~8次。

亚临床型生殖器疱疹:无症状的生殖器疱疹,但并非真正无症状,而是皮疹不典型,此型患者比例很大,一般占70%~80%,是最重要的传染源。

除此之外,尚可发生直肠、肛门感染,胎儿或新生儿胎盘感染等。

辅助检查

  1. 细胞学检查:从疱底或溃疡面刮取少量组织做涂片,Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色,可检出HSV感染具特征性的多核巨细胞内的嗜酸性包涵体。但不能区别HSV感染或水痘—带状疱疹病毒感染,敏感性仅为病毒分离的60%。
  2. 细胞培养法:从水疱底部取材做组织培养分离病毒,为目前最敏感、最特异的检查方法,需时5~10天。因其技术条件要求高,价格昂贵,目前尚不能普及。
  3. 抗体检测法:常用蛋白印迹法,也可用gD2做抗原检测HSV-2抗体,具有敏感性高,且能区分HSV-1和HSV-2的优点。
  4. 抗原检测法:如PCR检测皮损HSV的DNA,敏感性和特异性高,能大大提高生殖器溃疡病人中HSV确诊的能力,但价格昂贵,且受操作技术和实验室条件及设备的影响,容易出现假阳性,故用于临床诊断其准确性受影响。

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