外阴疼痛症

外阴疼痛症又名外阴前庭炎综合征(vulvar vestibulitis syndrome)、外阴灼痛综合征(burning vulva syndrome),指外阴持续性疼痛和灼痛感,无客观体征发现,病程3个月或以上。

病因及发病机制

此综合征的确切原因不明,可能是多因素共同作用的结果。慢性念珠菌病、人类乳头瘤病毒亚临床感染、慢性接触性皮炎、治疗HPV所用的腐蚀剂与组织破坏性药物造成的组织损伤或炎症、阴道pH变化和尿液草酸盐结晶及遗传和心理因素都可能是本综合征的病因。

但许多患者都没有上述任何病因,即大部分为特发性病例。并且针对上述病因的治疗常常疗效不佳。

临床症状

分为两型,外阴前庭炎综合征和外阴感觉不良(dysesthetic vulvodynia)。

外阴前庭炎综合征:主要症状是前庭压迫痛,呈持续性或阵发性。大多数患者为已婚未育妇女,多在30岁后,在一些妇产科门诊的女性中,高达15%的人患有此病,病程多为慢性,可持续数年。常有激惹性疼痛病史,如性交痛、月经棉塞不耐受和妇科检查时疼痛。疼痛可在首次性交时出现或经历正常性生活后发生,常在一些激发因素(如手术、分娩、感染)影响下发作。前庭区有不同程度的红斑,但无硬化、萎缩、糜烂,轻触可引起急性疼痛;感觉过敏位于整个前庭区,或局限于前庭大腺开口处或阴唇系带,一般在前庭大腺开口附件触痛最明显,病程慢性。约30%的病例自行缓解,其中半数发生在1年内。症状严重者产生性交困难。部分患者因紧张、抑郁或焦虑而使阴道症状加重。男性患者称为阴茎疼痛综合征(burning genital skin syndrome)。

病理检查显示在固有膜和腺周组织有非特异性炎症,但这些变化也见于正常对照组织。其他病变有鳞状上皮化生、角化不全和非特异性补体和纤维蛋白沉积。

外阴感觉不良:又名特发性外阴痛,好发于绝经后妇女,无性交痛。症状为持续性、非激惹性外阴灼痛和钝痛,偶尔累及肛周、会阴和大腿内侧。疼痛的特征类似其他神经痛,如带状疱疹后遗神经痛。外阴无异常,偶见红斑可能是正常解剖变异,无明显触痛和压痛。

诊断及鉴别

诊断本综合征时,必须首先排除其他急、慢性阴道炎,如念珠菌病、毛滴虫感染、HPV、乙型链球菌和接触性皮炎。Friedrich于1987年提出了外阴前庭炎综合征的诊断标准:

  1. 接触前庭或试图插入阴道引起严重的疼痛;
  2. 触痛局限在前庭区;
  3. 红斑局限在前庭区。

棉签触痛是检查前庭触痛的有效方法,即用棉签尖端轻触正常皮肤作对照,然后检查外生殖器的不同部位,轻触前庭区即可引起疼痛。

本病需与下列疾病相鉴别:

  1. 外阴炎症性疾病,如硬化性苔藓、湿疹;
  2. 紧张性阴唇系带和脆裂外阴综合征;
  3. 症状性皮肤划痕症;
  4. 骶脊膜囊肿;
  5. 阴部其他相关综合征;
  6. 外阴阿弗他溃疡、糜烂性扁平苔藓、大疱性疾病及单纯疱疹等。

治疗

首先应给予患者支持和对症治疗,因为部分患者可自行好转。推荐用低草酸盐饮食和每日服用枸橼酸钙。保持外阴卫生,减少刺激,开始时应避免采取积极的治疗措施,在性交之前可使用局部麻醉剂、植物油和润滑剂,如凡士林和5%利多卡因软膏、凝胶。可口服三环类抗抑郁药,如阿米替林,疗效不佳时可用多塞平。一些医师主张在前庭处注射干扰素α。多种方法疗效不好的外阴前庭炎可用改良的前庭切除术。

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