生殖器疱疹的病因、症状诊断及治疗参考

生殖器疱疹(genital herpes,GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的性传播疾病,主要通过性接触传播。近30年来发病率不断上升,已成为很多国家和地区生殖器溃疡的首发原因。

一、 流行病学

本病好发于15~45岁性活跃期男女。原发感染潜伏期2~14天,平均3~5天。主要通过性接触传播。生殖器疱疹患者、亚临床或无症状排毒者是主要的传染源,有皮损者传染性强。HSV-2存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道分泌物中。

二、 病因与发病机制

HSV分为HSV-1和HSV-2两个血清型,为双链DNA病毒,呈球形,直径180nm,在血清学上存在交叉反应。生殖器疱疹主要是HSV-2(约占90%)感染。近年来口-生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加(10%~40%)。HSV侵入机体后首先在表皮角质形成细胞内复制,引起原发感染,然后HSV-2病毒长期潜存于骶神经节,机体抵抗力降低或某些诱发因素作用下可使潜在的病毒激活而复发。

三、 临床表现

好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处;女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂等处;少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊;男同性恋者常见肛门、直肠受累。

既往无HSV感染史,血清中无HSV抗体。表现为外生殖器或肛门周围簇集或散在小水疱,2~4天破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛或瘙痒。常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状,病程一般为2~3周。若患者过去有HSV感染史,血清抗HSV抗体阳性,第一次出现临床症状称初次非原发感染。一般症状比原发感染较轻。

初次感染中80%~90%为隐性感染;显性感染只占少数,一般初次感染恢复后多数转为潜伏感染。但患者在发热、寒冷、月经及某些病毒感染时复发。复发性GH症状一般较轻,病程也较短,但多次复发常给患者造成严重的心理负担。

妊娠期生殖器疱疹可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产,甚至死产,产道分娩也可引起胎儿感染。生殖器疱疹可引起播散性HSV感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等一系列并发症。在艾滋病流行区,生殖器疱疹增加了HIV感染的危险性,同时HIV感染也加剧了生殖器疱疹的流行和病情。在宫颈癌的发生中,HSV-2可能起到协同作用。

四、 实验室检查

  1. 细胞学检查:以玻片在水疱底印片,Weight染色或Giemsa染色,镜下可见多核巨细胞或核内病毒包涵体。
  2. 病原检测:采用病毒培养,PCR检查及免疫学、血清学法。
  3. 组织病理:表皮内有网状变性和气球变性。表皮内水疱形成,早期为多房性,以后为单房性,水疱内为纤维蛋白、炎症细胞及气球状细胞。真皮乳头水肿伴中性粒细胞和淋巴细胞浸润。

五、 诊断与鉴别诊断

主要根据病史(性接触史或配偶感染史)、临床表现与实验室检查进行诊断。本病需与药疹、接触性皮炎、带状疱疹及白塞病等进行鉴别。

六、 治疗

患者应注意休息,避免饮酒和过度性生活;出现临床表现时应避免性生活;妊娠期生殖器疱疹在分娩前出现病情活动,应行剖宫产。

内用药物治疗:

  1. 原发型:阿昔洛韦200mg,每日5次,或每次400mg,每日3次口服;或伐昔洛韦每次1000mg,每日2次口服;或泛昔洛韦每次250mg,每日3次口服。疗程均为7~10天。
  2. 复发型:采用间歇疗法,最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦每次200mg,每日5次,或每次400mg,每日3次口服;或伐昔洛韦每次500mg,每日1~2次口服;或泛昔洛韦每次125mg,每日2次口服。疗程一般为5天。
  3. 频繁复发型(1年复发6次以上):为减少复发次数,可采用每日抑制疗法。阿昔洛韦每次400mg,每日3次口服,或伐昔洛韦每次500mg,每日1次口服;或泛昔洛韦每次250mg,每日2次口服。一般连续口服6~12个月。
  4. 严重感染:指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦5~10mg/(kg•d),分3次静滴。一般5~7天为一疗程。

外用药物治疗:保持患处清洁、干燥。皮损处可外用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。

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