软下疳的病因、诊断及治疗参考

软下疳(chancroid,soft chancre)是由杜克雷嗜血杆菌感染所致,主要表现为生殖器部位疼痛剧烈、质地柔软的化脓性溃疡,常合并腹股沟淋巴结化脓性传染病。主要通过性接触传播。多见于男性,男女比例为9∶1。

致病菌

杜克雷嗜血杆菌(hemophilus ducreyi)是一种革兰染色阴性的兼性厌氧菌,短杆状,两端钝圆,呈链状或鱼群状,或数排平行排列。该菌无荚膜、无鞭毛、无芽孢、无运动力。耐寒,低温下可长期存活,但耐热性差,65℃即可迅速将其杀死。

临床表现

本病主要通过性接触传播,潜伏期3~14天,最长可达2周。男性好发于阴茎冠状沟、包皮系带、包皮、龟头,女性好发于阴道口、阴唇系带、前庭、阴蒂以及阴道壁和宫颈。原发皮损为入侵部位的炎性小丘疹,周围绕以红晕,1~2天后迅速发展为小脓疱,2~5天内脓疱破裂形成境界清楚、直径2~20mm的溃疡,其基底触之较软,易出血,上覆灰黄色脓性分泌物及坏死组织,有恶臭。由于自身接种可在原发皮损周围出现成簇的卫星。男性患者疼痛剧烈,女性溃疡如发生于阴道或宫颈则疼痛较轻,但可有烧灼感。如未经治疗溃疡可持续1~3个月,愈后留有瘢痕。因无免疫保护,可重复感染。

除上述典型表现外,还可发生异型下疳:

  1. 一过性软下疳:损害小,4~6日消失;
  2. 丘疹性软下疳:类似二期梅毒的扁平湿疣;
  3. 毛囊性软下疳:类似毛囊炎;
  4. 巨大性软下疳:溃疡向外扩展增大;
  5. 崩蚀性软下疳:溃疡发展迅速,广泛组织坏死;
  6. 蛇行性软下疳:长而窄的浅损害;
  7. 混合性软下疳:软下疳同时感染了梅毒螺旋体,初起为软下疳的症状,经3周左右渐出现硬下疳的症状。

实验室检查

直接涂片:从溃疡边缘基底部取材涂片,革兰染色,镜下见革兰阴性短杆菌,呈鱼群样排列。

细菌培养:从溃疡处或发炎的淋巴结中取材培养,可鉴定杜克雷嗜血杆菌。

诊断与鉴别诊断

本病主要根据病史(当地流行病学背景及性接触史等)、典型临床表现和实验室检查结果(直接涂片、细菌培养或免疫荧光快速检测等方法)进行诊断。本病应与发生于生殖器部位的其他溃疡性疾病(如硬下疳、生殖器疱疹等)进行鉴别。

治疗

原则上应根据药敏实验结果选用敏感抗生素治疗。头孢曲松250mg,单次肌注。或阿奇霉素1g,单次口服。或红霉素500mg,口服,每日4次,共7天。或环丙沙星500mg,口服,每日2次,共3天(妊娠及哺乳期妇女和小于18岁者禁用)。外用药物治疗可选用1∶5000高锰酸钾溶液或3%过氧化氢局部清洗,应从正常皮肤处潜行进针抽取脓液,也可注入抗生素治疗。

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