性病性淋巴肉芽肿是由沙眼衣原体引起的性传播性系统性疾病，是经典的性病之一。主要表现为腹股沟淋巴结肿大和多中心化脓，呈亚急性病程。本病又称腹股沟淋巴肉芽肿（lymphogranuloma inguinale）。由于LGV能较好地反映本病的临床特征，被学者认可并普遍应用。1833年Wallace在非洲和亚洲的热带和亚热带地区发现本病，并首先作了描述。1890年Nelaton对本病的特性作了全面证实。1894年Leyers提出本病与结核病临床上的不同。1901年Marion和Gandy提出了该病的病理组织学图片。直到1913年，由Durand、Niclas和Favre对本病确立了明确的概念和认识到是由性接触引起的。1905年Frei用取自患者淋巴结脓液制备抗原做真皮内试验。1930年Grace对小鼠进行大脑内接种获得本病的抗原。1940年Rake等用鸡胚卵黄囊培养获得抗原。
本病在热带和亚热带地区常见，在欧美国家发病率比较低。曾在巴西2个城市调查表明，性病性淋巴肉芽肿在经典性病中发病仍然是继淋病、梅毒和软下疳后第四位。本病几乎都通过性接触传染，好发年龄是25岁左右，男性更多见，妓女和男同性恋者是主要传染源，经济收入低、文化教育差、性关系紊乱是本病的高危因素。我国在新中国建立初期，本病约占经典性病的2％，20世纪60年代后未见踪影，90年代后有零星临床报道，但没有经血清学或病原学检查证实。
病因及发病机制
本病病原体为L1～L3血清型的沙眼衣原体（有关衣原体的特性请参考沙眼衣原体尿道炎/宫颈炎一节）。大多数沙眼衣原体感染仅侵犯黏膜表面，而引起LGV的衣原体侵袭力强，可以通过局部淋巴管累及附近的深部组织和内脏器官。主要的病理过程是衣原体感染产生淋巴管和淋巴管周围炎，原发感染部位引流淋巴结炎症肿大如腹股沟和盆腔底部淋巴结，发展成脓肿、坏死、破溃，出现瘘管和窦道。反复炎症、慢性水肿、组织纤维化，破坏了局部及邻近的组织器官，影响功能。
临床症状
本病潜伏期为1～6周，平均3周左右。临床发展的过程可分为早期、中期和晚期。
早期症状
通过性接触，在病原体进入体内的部位，经过潜伏期，发生初疮。典型初疮为直径2～3mm的小疱疹或浅表性糜烂或溃疡，常为单个，也有多发者。由于无疼痛和一过性，常不为患者本人注意，数日自愈，不留瘢痕。初疮好发的部位：男性见于龟头、冠状沟和阴茎体；女性见于大小阴唇、阴道和宫颈等。生殖器以外的部位也可发疹，如肛周、口腔和口唇等。
中期症状
初疮出现1～4周后，出现男性腹股沟淋巴结肿大。约2/3患者单侧发病，1/3为双侧发生。肿大的淋巴结又称“第四性病横疹”。初开始时孤立、散在、肿大、质硬，可有疼痛和压痛。继而肿大的淋巴结相互粘连、继续增大、形成团块，表面皮肤呈青紫色或紫红色。坚韧的腹股沟韧带把肿大的淋巴结团块上下分开，使之两侧隆起，中央凹陷，产生一长条形沟槽，称为槽形征（groove sign），是本病有特征性的表现。1～2周后，肿大的淋巴结软化、波动、破溃，流出黄色浆液和血性脓液，产生多个瘘管。数周或数月愈合，形成瘢痕。
女性初疮发生在外阴和阴道下段，表现为腹股沟淋巴结肿大，症状与男性相同。但如初疮发生在阴道上2/3以上或宫颈，由于该段淋巴液引流到直肠周围淋巴结，衣原体感染可累及直肠和直肠周围炎，即称之为生殖器肛门直肠综合征。临床出现腹痛、腹泻、里急后重、便中带血，继而发生便秘、腰背痛。直肠镜检可见直肠黏膜炎症和溃疡。
在本期内，还可以出现全身症状，如发热、头痛、关节痛、乏力、肝脾大和皮肤皮疹等。
晚期症状
经过多年长期慢性淋巴管和淋巴结炎后，可发生阴部象皮肿和由于溃疡、瘘管愈合瘢痕收缩引起的直肠狭窄等后遗症。象皮肿多见于阴唇，也见于阴茎和阴囊，表现为皮肤表面疣样增生及息肉样生长。女性由于直肠周围炎后组织破坏，发生直肠阴道瘘、阴道尿道瘘以及肛门周围瘘管。直肠炎和直肠周围炎症后瘢痕形成，使直肠下端呈管状狭窄，导致排便困难、腹绞痛及大便变细。多年后少数人可发生直肠和肛周继发癌变。
急性感染期用有效抗生素治疗，预后良好。一旦发展到晚期病变，破坏的组织常为不可逆性，影响器官功能。
组织病理
初疮是非特异性改变，其坏死区围绕有上皮样细胞及富有浆细胞的肉芽组织。淋巴结的变化可以高度提示本病，主要由分散的上皮样细胞岛组成，随着上皮样细胞岛增大和坏死，形成特有的星状脓肿，其中包含有中性粒细胞，绕以上皮样细胞及浆细胞的慢性肉芽组织，切片中不能发现衣原体。
诊断及鉴别
一、诊断
结合病史和腹股沟淋巴结明显肿大触痛，临床上要高度考虑本病，但确诊需要做实验室检查。
二、实验室检查
- 补体结合试验 用一种特异性的抗原，检测病人血清中衣原体抗体，一般在感染4周后抗体阳性，补体结合试验的滴度为1:64及以上时有诊断意义，如为阴性，1:16及以下时可排除LGV。
- 微量免疫荧光法 其特异性和敏感性均比上述方法好，可以用来鉴别LGV和其他衣原体感染，滴度大于1:512才有意义。
- 沙眼衣原体细胞培养 细胞培养法具有确诊意义，但其敏感性并不太高。标本男性取自尿道、直肠和腹股沟横痃，女性取自直肠和宫颈。
- 其他方法 直接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验已有商品化试剂盒，是快速、简便和准确的检测手段。
三、鉴别诊断
性病性淋巴肉芽肿应与下列一些疾病相鉴别。
- 梅毒 硬下疳质硬而无痛，暗视野显微镜检查可见到梅毒螺旋体，腹股沟淋巴结肿大，无触痛、不粘连、不破溃，梅毒血清学试验阳性。
- 软下疳 软下疳的阴部原发溃疡较深、脓液多、有触痛，持续时间比LGV的初疮长。肿大的腹股沟淋巴结有触痛，会波动，破溃后产生窦道，流出脓液。实验室检查可找到杜克雷嗜血杆菌。
- 腹股沟肉芽肿 是由肉芽肿荚膜杆菌引起的生殖器和腹股沟皮肤慢性肉芽肿性溃疡，对组织破坏严重，边缘卷曲隆起，不疼痛，组织切片中可见Donovan小体。
晚期病变需与皮肤肿瘤、丝虫病、直肠癌及炎症性直肠疾病鉴别。
治疗
一、药物治疗
我国目前推荐的治疗方案为：四环素500mg，口服，每日4次，共21～28日；或多西环素100mg，口服，每日2次，共21日；或米诺环素100mg，口服，每日2次，共21日；或红霉素500mg，口服，每日4次，共21日。
治疗后1年内每3个月随访一次，检测抗体滴度，如临床出现反复，滴度上升4倍以上，应予复治。性伴要同时治疗。
二、外科治疗
如有化脓波动的淋巴结，应用针筒穿刺抽去脓液，严禁切开引流。如出现直肠狭窄可做扩张术后部分切除术。严重者和象皮肿患者应做外科手术治疗。
