性病性淋巴肉芽肿的诊断及中西治疗

性病性淋巴肉芽肿又名腹股沟淋巴肉芽肿、第四性病,系由性病淋巴肉芽肿衣原体引起的一种传染性疾病,主要通过性接触而传播,偶可因污物而感染。世界各地都有本病,以热带和亚热带为多。

中医学认为本病类似“横痃疽”“阴疽”,是由秽毒与痰浊相合而成。

临床诊断

辨病诊断

一、症状与体征

潜伏期:接触病原后3~21日,平均为10日,临床经过分为三期。

1)早期生殖器初疮:在生殖器部位,如包皮、冠状沟、龟头、阴茎、尿道口发生5~6mm细小的疱疹或丘疹,称为初疮,可形成溃疡,无自觉症状,多为单发,可有多个,数天后可自行痊愈而不留瘢痕。妇女和同性恋男性接受肛门-直肠性交后,可发生原发性肛门或直肠感染,女性也可自家传播。指淫或口淫者可见于手指或口腔。初疮往往不被注意。如初疮发生在尿道,可并发尿道炎,有黏液或黏液性脓液排出。

2)中期淋巴结病:初疮出现1~4周后发展至第二期,表现为腹股沟淋巴结病。通常只累及单侧(占2/3),亦可是双侧(占1/3),发炎的淋巴结肿大,开始侵犯1~2个淋巴结,后侵犯多个,与周围组织粘连、融合在一起,形成大的团块,质硬,疼痛并有压痛,肤色变为紫红色,称为“第四性病性横痃”。肿大的淋巴结被腹股沟韧带上下分开而形成“沟槽症”,有诊断意义。经1~2周后淋巴结软化破溃,排出黄色脓液,并形成许多瘘管,似“喷水壶状”。愈后留有瘢痕,亦可不化脓而自然吸收消退(见下表)。

LGV感染损害部位及相应受累淋巴结

LGV感染损害部位及相应受累淋巴结

在中期过程中,可出现全身症状,如发热、寒战、肌痛、头痛、恶心、呕吐、关节痛等,亦可有皮肤多形红斑、结节性红斑、眼结膜炎、无菌性关节炎、假性脑膜炎、脑膜炎及肝炎等。脑脊液和血液中也曾发现过LGV感染,提示发生了感染播散。吸入飞沫所致的实验室感染可引起纵隔淋巴结炎、局限性肺炎和胸膜炎。

3)晚期生殖器象皮肿和直肠狭窄

  1. 生殖器象皮肿:发病于潜伏期后1~2年或更晚,由于淋巴结慢性炎症、淋巴回流障碍,少部分男性出现阴茎或阴囊象皮肿,表面可出现疣状增殖或息肉。
  2. 肛门直肠综合征:通常发生在肛门上方2~6cm,可有直肠疼痛、脓血便及里急后重,肛检可触到坚硬、增厚的病变,临床和X线常被误诊为癌肿。生殖器象皮肿及肛门直肠综合征可继发癌变。

二、实验室检查

1)血清学方法

  1. 补体结合试验:此种试验经长时间和许多实验室的使用证明是有价值的。所用的抗原和鹦鹉热、沙眼衣原体感染者的抗体起不同程度的交叉反应,可疑病人的滴度达1:64,1:64以上则有意义。
  2. 微量免疫荧光试验:此试验的敏感性及特异性比补体结合试验强,可用来鉴别本病和其他衣原体感染。对直肠炎病人的鉴别最有用。通常滴度需大于1:512才有意义。

2)衣原体培养:对证实本病有肯定意义,但敏感性不高。

  1. 培养的标本在男性常取自直肠和肿大的淋巴结,如腹股沟淋巴结肿大时,标本可从有波动的淋巴结中抽取脓液来分离,但针头应从邻近的正常组织部位刺入,脓液接种到细胞之前必须用生长培养基做1:1稀释,以避免对细胞的毒性。
  2. 所有衣原体标本都应作为潜在性感染因子对待,防止以气溶胶形式传染给人或污染细胞培养物。因此应常规使用生物安全柜操作。
  3. 标本在接种前先用抗生素处理,常用的抗生素有庆大霉素、万古霉素、链霉素和制霉菌素。
  4. 由于性病性淋巴肉芽肿衣原体不必离心就能感染邻近细胞,导致细胞裂解,这种性状有助于鉴定可疑分离物。在用细胞松弛素B处理过的McCoy细胞中,离心和不离心的性病性淋巴肉芽肿衣原体的包涵体的比率为50:1。

3)组织病理:初发的丘疹为非特异性炎症。淋巴结早期有上皮样细胞聚集成小岛状,逐渐在其周围出现慢性肉芽肿炎症,有浆细胞浸润。以后中心出现大片凝固性坏死,并被大量中性粒细胞及一些巨噬细胞填充,这些中心性坏死形成三角形或四角形星状脓肿,环绕脓肿四周的上皮细胞呈栅栏状排列。此种淋巴结的星状脓肿在诊断上有相当重要的参考价值。后期为广泛纤维化及大面积凝固性坏死。

辨证诊断

本病是感染秽毒,凝集于股内合缝处结肿而成。其病位相对在下,其病性初起多为实热证,后期则多为虚证或虚实错杂证。故在辨证时当辨清实热证还是虚证或虚实错杂证,实当辨清寒、热、燥、湿,属痰还是属瘀,虚当辨清气血、阴阳、脏腑。

一、湿热下注型

  1. 临床表现:股内合缝处结肿,发病缓慢,初起表面不红不热,继而呈暗红色,发于三阴经之别。非单纯毒热阳证,初起半阴半阳,伴发热,头痛,纳差,关节痛。舌红,苔黄或腻,脉滑数。
  2. 辨证要点:腹内合缝处结肿,发病缓慢,发于三阴经之别。舌红,苔黄腻,脉滑数。

二、血瘀阻络型

  1. 临床表现:肿大的淋巴结破溃后成瘘,难敛,疮色暗淡,转为阴证,形成象皮肿,残留疤痕狭窄,伴乏力,气短。舌紫暗,苔白,脉沉涩。
  2. 辨证要点:肿大的淋巴结破溃后成瘘,难敛,疮色暗淡,形成象皮肿,残留疤痕狭窄。舌暗,苔白,脉沉涩。

三、气阴亏损型

  1. 临床表现:皮核破溃,脓液黄白,先稠后稀,疮口紫暗不鲜,形成瘘管,此愈彼溃,痛不明显,久不收口,兼见低热,盗汗,口干,乏力,纳呆。舌红,苔少,脉细数。
  2. 辨证要点:皮核破溃,脓液黄白,形成瘘管,病不明显,久不收口。舌红,苔少,脉细数。

鉴别诊断

其淋巴结炎主要需与梅毒性腹股沟淋巴结炎及软下疳的腹股沟淋巴结炎相区别。(见下表)

各种性病性淋巴结炎的鉴别

各种性病性淋巴结炎的鉴别
各种性病性淋巴结炎的鉴别

治疗

提高临床疗效

  1. 明确诊断:由于该病在国内极为少见,且易与多种性传播疾病相混淆,因此应采用严格的现代医学检查以明确诊断,以便及时处理,免于失治、误治。
  2. 明辨虚实:该病初起表现为实证、热证。若久治不愈,正气亏损,则表现为虚证、寒证。辨明虚实,对症施治,以利整体恢复。
  3. 内外结合:对于本病应坚持内治、外治相结合,对于全身的治疗应采用足量、敏感的抗生素,同时局部需对症施以外敷、外洗、物理及外科手术治疗,以缩短疗程,提高疗效。

中医内治法

一、湿热下注型

  1. 治法:解毒散结,行气除痰。
  2. 方药:土茯苓合剂加减。
  3. 土茯苓20g,金银花25g,野菊花20g,夏枯草12g,连翘12g,浙贝母10g,柴胡10g,川芎10g,车前子25g(另包)。

二、血瘀阻络型

  1. 治法:益气活血,托里败毒。
  2. 方药:托里透脓汤加减。
  3. 黄芪30g,炒白术12g,当归10g,炒穿山甲10g,白芷10g,皂角刺10g,甘草10g,白芍15g,制何首乌15g,川芎10g。

三、气阴亏损型

  1. 治法:益气养阴,兼清余毒。
  2. 方药:八珍汤加减。
  3. 当归10g,川芎6g,党参20g,白术10g,茯苓15g,熟地黄15g,生黄芪20g,黄柏10g,蒲公英15g,甘草10g。

中医外治法

药物外用:

  1. 早期:青黛散调麻油涂敷患处,或用3%硼酸液浸洗,每日3次。
  2. 中期:淋巴结肿大未破者,用四黄散、金黄如意膏或黄连膏外敷,破溃初期,瘘管肉芽鲜红者,用四黄软膏外敷。如瘘管肉芽组织不新鲜,脓腐难脱,可用八二丹药线引流,提脓祛腐,方用熟石膏4g,升丹1g,研细末,制成药线,插入瘘管,外敷四黄膏或金黄膏;脓腐已尽,疮面干净,用生肌膏或白玉膏外敷。
  3. 晚期:用阳和解凝膏、回阳玉龙膏或冲和散敷于肿硬部。

熨法治疗:用熨风散药末,取赤皮葱连须240g,捣烂后与药末和匀,酸醋拌炒至极热,用布包熨患处,稍冷即换。适用于晚期象皮肿者。

西医治疗

一、全身治疗

  1. 多西环素片,100mg,每日2次,口服,共21日。
  2. 四环素片,500mg,每日4次,口服,共14日。
  3. 米诺环素片,100mg,每日2次,口服,共14日,首剂加倍。
  4. 红霉素片,500mg,每日2次,口服,共14日。
  5. 复方新诺明片,2片,每日2次,口服,共14日。
  6. 阿奇霉素片,1.0g,每日1次,口服。

二、局部治疗:淋巴结未化脓者可行冷敷、湿敷或超短波治疗。淋巴结炎化脓时,应用注射器抽吸脓液,禁止切开排脓,以免瘘管形成,不易愈合。若溃疡破坏较甚,可行植皮术,晚期直肠狭窄可行扩张术,严重者及象皮肿可做外科手术切除。局部可用1:8000高锰酸钾液清洗。

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