尖锐湿疣的诊断及中西治疗

尖锐湿疣(CA)又称生殖器疣或性病疣,是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种较常见的性传播疾病。好发于性活跃期的青年人,以20~24岁者发病率最高。近年来发病率有增高之势,且有癌变的可能,应引起重视。

中医学无此病名,可归属于“鼠乳”“千日疮”等范畴。

临床诊断

辨病诊断

  1. 症状:感染HPV后,潜伏期为2周至6个月,平均3个月,常感局部不适或瘙痒,或有压迫感,若溃破感染后,可疼痛且分泌物增多。
  2. 体征:CA的体征于男性主要在冠状沟、龟头、系带、尿道口,也可见于阴茎体、肛门周围出现赘生物。外观呈丘疹状、乳头状、鸡冠状或菜花样,可相互融合,表面湿润、柔软或粗糙,易出血。

实验室检查:

  1. 活体组织检查:主要病理表现为轻度角化过度,有角化不全,棘层细胞增厚,乳头瘤样增生和/或假上皮瘤样增生。颗粒层和棘细胞层上部可见空泡细胞,多呈灶性。
  2. 醋酸白试验:以3%~5%醋酸溶液外涂于疣体,数分钟后,如疣体颜色变白,则为尖锐湿疣的可能性较大,其机理是使蛋白凝固。
  3. 细胞学检查:脱落细胞涂片、巴氏染色是诊断HPV最常用的方法。
  4. PCR检测:是目前检测HPV-DNA及分型最好的方法,可以检测出10~20病毒拷贝的标本。

辨证诊断

一、湿热下注型

  1. 临床表现:外生殖器或肛周有菜花样、乳头样的赘生物,局部有痒感,阴囊潮湿,小便黄,大便不畅,胸脘痞闷。舌红,苔黄腻,脉滑数。
  2. 辨证要点:生殖器或肛周有菜花样、乳头样的赘生物,阴囊潮湿。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

二、毒瘀互结型

  1. 临床表现:外生殖器或肛周有菜花样、乳头样的赘生物,心烦,口渴,大便秘结,小便黄。舌质暗红,脉涩。
  2. 辨证要点:外生殖器或肛周有菜花样、乳头样的赘生物,口渴,心烦。舌质暗红,脉涩。

三、外染毒邪型

  1. 临床表现:常见疣体增大迅速,有明确的不洁性交史。自觉症状常较轻或无,舌脉亦可正常。这是由于外染毒邪、毒气蕴滞,故疣体增大迅速。舌质红,苔黄,脉弦数。
  2. 辨证要点:疣体增大迅速,有明确的不洁性交史。舌质红,苔黄,脉弦数。

鉴别诊断

扁平湿疣:扁平湿疣的病变为灰白色肥厚的扁平隆起,边缘有暗红色浸润,表面湿润,为二期梅毒的特征性表现。梅毒血清学检查可资鉴别。

阴茎珍珠样丘疹:阴茎珍珠样丘疹表现为在冠状沟附近有极细小的丘疹样上皮增生,呈针尖头或粟粒大小,沿冠状沟整齐排列,是一种良性病变,原则上无须处理。其发生可能与包皮垢的刺激有关。较小的尖锐湿疣易与本病相混淆。通过详问病史和相关的实验室检查可资鉴别。

传染性软疣:本病特征为疣体扁平,中央有凹陷,多无分泌物。通过询问病史和有关实验室检查可资鉴别。

皮脂腺异位症:本病是皮脂腺的一种异位发育,呈增殖性隆起,针头大至米粒大,颜色淡黄或淡白,可以密集但不融合,表面扁平且潮湿,无明显症状,可发生于口腔、唇部及牙龈部、龟头等。发生于龟头者易与尖锐湿疣相混淆。

增殖性天疱疹:本病在外阴等处可形成乳头状的增殖性损害。其与尖锐湿疣的区别是初起的皮肤表现不是丘疹,而是松弛易破的大疱,大疱溃破后在糜烂面上逐渐增殖。本病用类固醇激素治疗有较好的效果。

鳞状细胞癌:本病的皮肤损害多呈菜花状增生,外形与尖锐湿疣近似。但鳞状细胞癌的病变部位往往破溃,形成溃疡,其边缘外翻且较硬,极易出血。组织病理学检查可资鉴别。

治疗

提高临床疗效

明确诊断:要根据临床症状、特征,结合询问病史和实验室检查,及早明确诊断,以采取正确治疗方案,提高临床疗效。

中西医结合:目前对尖锐湿疣的治疗方法较多,如药物外涂、激光、微波、手术切除等,每种方法均有其自身优势和不足,尚不能解决本病复发的问题。许多研究证实,一些中药,如蛇床子、苦参、木贼等均有较好的抗病毒作用,有些中药能调整机体的免疫状况,中西医疗法如能结合应用,优势互补,对提高疗效、防止复发大有裨益。

中医内治法

一、湿热下注型

  1. 治法:清热利湿,解毒散结。
  2. 方药:龙胆泻肝汤加减。
  3. 龙胆草10g,栀子12g,黄芩10g,生薏苡仁30g,车前子30g(另包),紫草20g,赤芍10g,大青叶25g,板蓝根20g,木贼12g。

二、毒瘀互结型

  1. 治法:解毒清热,散瘀软坚。
  2. 方药:解毒散结汤(自拟)。
  3. 大青叶15g,板蓝根20g,连翘15g,紫草10g,赤芍15g,玄参20g,生牡蛎30g,木贼15g,生薏苡仁25g,丹皮15g。

三、外染毒邪型

  1. 治法:清热解毒。
  2. 方药:去疣3号方加减。
  3. 马齿苋60g,败酱15g,紫草15g,大青叶15g,木贼草15g。
  4. 方中马齿苋为主药,清热解毒,配合败酱、紫草、大青叶、木贼草以加强清热解毒、活血散结之效。如皮损灰暗,或病程较长,酌加蜂房、丹参、红花等活血化瘀之品。

中医外治法

  1. 鸦胆子仁捣烂涂敷,或用鸦胆子油点涂患处,包扎,3~5天换药1次。注意保护周围正常皮肤。
  2. 马齿苋60g,蛇床子、苦参各12g,苍术、蜂房、白芷、陈皮各9g,细辛6g。加水1500mL煎沸,待温外洗。
  3. 白矾、皂矾各120g,侧柏叶250g,生薏苡仁50g,孩儿茶15g。加水3000mL,煮沸待温,浸泡患处。
  4. 木贼、香附、板蓝根、大青叶、黄柏、苍术、薏苡仁、牡蛎各30g,马齿苋45g,川芎15g,莪术20g。水煎3次,取液混匀,外洗疣体。
  5. 狼毒、蒲公英、地肤子、藤犁根各30g,透骨草20g,明矾、冰片各10g,黄柏15g。水煎,外洗疣体。
  6. 马齿苋60g,木贼、生牡蛎、灵磁石、白花蛇舌草各30g,红花、白蔹各20g,孩儿茶10g。加水3000mL,浓煎至1000mL,温洗患处。

西医治疗

  1. 用2.5%~5%氟尿嘧啶霜,或50%三氯醋酸外涂疣体,每日2次,15次为1疗程。需注意周围皮肤。
  2. 用20%足叶草脂酊,外涂疣体表面,每日用量应限制在0.5mL以下,用药2~4小时后应以清水彻底冲洗。
  3. 用0.5%足叶草毒素外涂疣体,每日2次,3日为1疗程。
  4. 用3%酞丁胺霜局部外涂,每日2次。
  5. 激光、微波疗法。用于疣体较大者。
  6. 电灼疗法。用于丘疹性疣和体积小的疣,特别是带蒂的疣。
  7. 冷冻疗法。采用液氮或干冰。用于疣体不太大或不太广泛的病人。
  8. 手术治疗。对疣体体积较大,或发生部位较特殊者,可予以切除。
  9. 干扰素(IFN)。可作为其他疗法如冷冻、激光等的辅助治疗,其使用方法较多,或疣体基底部注射,或臂部、肌肉注射。三角肌部位皮下注射,其使用剂量为100万~300万U。对预防尖锐湿疣的复发可能有一定益处。

中医专方选介

扶正祛疣汤:黄芪、夏枯草、板蓝根、薏苡仁各30g,白术、刺五加、赤芍各12g,桃仁、红花、炙甘草各10g。水煎内服,20日为1疗程。治疗CA30例,3疗程后皮损完全消退者26例,另外4例有不同程度的缩小,且检测  细胞明显高于治疗前。[贺伟,等.复发性尖锐湿疣患者外周血T淋巴细胞亚群的检测.中国皮肤性病学杂志.1996,10(5):291]

祛疣合剂:板蓝根、大青叶、生薏苡仁、生牡蛎各30g,败酱20g,紫草、金钱草各15g,桃仁、红花各9g,川芎6g。10剂为1疗程。治疗60例CA,经过2~3个疗程后,疣体全部脱落。[陶冶.中药治疗尖锐湿疣60例.皮肤病与性病.1995,17(4):49]

祛疣汤:苦参、蛇床子、百部、木贼草、板蓝根、土茯苓各50g,桃仁、明矾各30g,川椒10g。每日1剂,早晚各熏洗1次。7日为1疗程。对疣体较大者先手术切除,之后用中药熏洗。治疗24例尖锐湿疣,治愈20例,好转3例,无效1例。[陈德才.祛疣汤熏洗治疗男性尖锐湿疣.新中医.1993,25(11):46]

解毒消疣汤:白花蛇舌草、板蓝根、蒲公英各50g,苦参、蛇床子、土茯苓、马齿苋、百部各30g。加水2000mL,煎30分钟,取汁1500mL左右,先熏后洗,一般坐浴30分钟,每日早晚各1次。治疗肛门CA35例,痊愈26例,好转7例,无效2例。[尚利华,等.解毒消疣汤治疗肛门尖锐湿疣的疗效观察.中医药信息.1998(1):32]

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内容拓展

    尖锐湿疣治疗效果随访计划

    尖锐湿疣为传染性疾病,易于复发,故应长期随诊,并做好预防隔离措施。中西医结合治疗本病疗效较好,能有效减少复发率。一般尖锐湿疣需治[尖锐湿疣]

    尖锐湿疣的疗效评价标准

    参照《5-氨基酮戊酸光动力疗法与CO2激光治疗尖锐湿疣疗效观察》[顾恒,曾凡钦,郭在培.中华皮肤科杂志,2003,36 (9):501-504]制定。主要疗效[尖锐湿疣]

    尖锐湿疣中医诊断标准

    中医诊断尖锐湿疣是指表现为外生殖器、肛周等部位疣状增生物,可伴有臭味、分泌物、疼痛、纳食及二便异常等的性传播疾病。参照《中[尖锐湿疣]

    尖锐湿疣的鉴别诊断

    参照《中医男科诊断治疗学》(曹开镛.北京:中国医药科技出版社,2007)、《生殖道感染防治培训手册》(赵更力.北京:人民军医出版社,2008)制定[尖锐湿疣]

    尖锐湿疣的诊断标准

    尖锐湿疣亦称生殖器疣,阴肛湿疣或性病疣。由于临床表现为尖刺状,表面潮湿,所以称为尖锐湿疣较普遍。该病是由人乳头瘤病毒所致的生殖[尖锐湿疣]

    尖锐湿疣的病因、诊断及治疗参考

    尖锐湿疣(condyloma acuminatum,简称湿疣)是由人类乳头瘤病毒感染所引起的生殖器、会阴和肛门等部位的表皮乳头瘤样增生,主要通过性接[性传播疾病]

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