非淋菌性尿道炎的诊断及中西治疗

非淋菌性尿道炎(NGU)是指由淋球菌以外的其他病原体所致的尿道炎,沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(UU)是NGU最主要的病原体。是一种常见的性传播疾病。主要临床表现为尿道痒、疼痛、灼热,或有尿频、尿急,尿道分泌物质稀薄且量少。本病属中医“淋病”的范畴。

临床诊断

辨病诊断

症状与体征:NGU的潜伏期较长,一般为7~21天,有的甚至可达数月。主要临床表现为尿道痒、疼痛、灼热,或有尿频、尿急,但这些症状较淋菌性尿道炎为轻。尿道分泌物也较淋病少,且质地稀薄,长时间不排尿或晨起时尿道分泌物较明显。部分病人无任何症状,或症状不典型,易被误诊或漏诊。

实验室检查

一、沙眼衣原体的检测

  1. 培养法:是检查沙眼衣原体最敏感的方法。其敏感性为80%~90%,特异性为100%。由于沙眼衣原体感染局限在黏膜表层的柱状上皮细胞内,采集标本前应先清除病变部位的黏液或渗出物,使用对沙眼衣原体和培养细胞均无毒性的涤纶或藻酸钙拭子,用力揩拭以收集感染细胞。病变部位多有细菌污染,故运送和保存标本的营养液中需加入对沙眼衣原体无作用的抗生素,并尽快接种。
  2. 直接荧光抗体检查(DFA):该方法操作容易,特异性好。
  3. 酶免疫法(EIA):具有快速、简便、价廉和检测批量化的优点。目前临床应用较广泛。
  4. 血清学检查:沙眼衣原体抗体检测的诊断价值有限,因为没有并发生殖道感染者仅产生低滴度抗体,约为20%。急性衣原体性NGU患者不产生抗体,且抗体阳性也难以区别是现在感染还是以往感染。
  5. PCR技术:具有快速、敏感等优点,但其结果判定还需慎重。

二、解脲支原体的检测

  1. 分离培养:这是最常用的实验室诊断方法。用藻酸钙拭子从男性尿道取材,接种于解脲支原体生长培养基。若培养基变为红色,则表明有支原体生长。
  2. 酶联免疫吸附试验(ELISA):敏感性高,多数NGU病人体内可以检出解脲支原体抗体。
  3. 微量免疫荧光(MIF):具有快速、重复性好、交叉反应少的特点,已用于男性NGU病人血清抗体的检测。

辨证诊断

一、热毒蕴结型

  1. 临床表现:尿频,尿急,尿痛,尿道刺痒,有烧灼感,晨起或长时间不排尿时尿道口有分泌物溢出,口渴,心烦。舌质红,苔黄,脉数。
  2. 辨证要点:尿频,尿急,尿道刺痒,有烧灼感。舌质红,苔黄,脉数。

二、湿热下注型

  1. 临床表现:尿频,尿道痒,有烧灼感,尿道痛,少腹胀满拘急,胸脘痞满,纳差。舌质红,苔黄腻,脉濡数。
  2. 辨证要点:尿频,尿道痒,尿痛,有烧灼感。舌红,苔黄腻,脉濡数。

三、阴虚兼瘀热型

  1. 临床表现:尿频,尿道痒,排尿不畅,睾丸坠痛,潮热,盗汗。舌暗红,少苔,脉细涩。
  2. 辨证要点:排尿不畅,尿道烧灼感较明显,睾丸坠胀疼痛。舌暗红,或有瘀点,脉细涩。

鉴别诊断:非淋菌性尿道炎主要与淋菌性尿道炎相鉴别,详见本章第一节的鉴别诊断。

治疗

提高临床疗效

明确诊断:要详问病史,结合临床症状和实验室检查,做出正确诊断,以正确施治,提高疗效。

及时应用敏感抗生素:NGU的治疗,一般选用大环内酯类和四环素类抗生素,但近年来,由于抗生素的滥用,耐药菌株不断出现,一些传统药物,如四环素、红霉素等的临床疗效并不理想,故若条件允许,最好根据药敏试验结果进行选择。另外,在抗生素的使用上不要单打一,最好能根据情况,两种或两种以上药物同时应用。

中西医结合:NGU常反复发作,缠绵难愈。中医药在改善机体状况、提高机体免疫能力等方面具有较好的效果,若能辨证使用,结合西药,可进一步提高疗效。

中医内治法

一、热毒蕴结型

  1. 治法:清热解毒,利湿通淋。
  2. 方药:五味消毒饮加减。
  3. 金银花25g,蒲公英15g,紫花地丁20g,野菊花25g,竹叶10g,瞿麦15g,车前子25g(另包),萹蓄15g,生甘草10g,穿心莲15g。

二、湿热下注型

  1. 治法:清利湿热,通淋止痛。
  2. 方药:八正散加味。
  3. 瞿麦12g,通草6g,滑石30g,栀子12g,黄柏10g,生甘草6g,竹叶10g,金钱草30g,海金沙15g,生薏苡仁30g,石韦12g。

三、阴虚兼瘀热型

  1. 治法:养阴清热,祛瘀散结。
  2. 方药:二至丸加味。
  3. 女贞子20g,旱莲草15g,生山药20g,琥珀3g(另冲),生地黄20g,黄柏10g,泽兰20g,王不留行15g,丹皮15g,生甘草10g。

中医外治法

针刺疗法:

  1. 取中极、归来、三阴交、阴陵泉、太溪。以毫针行平补平泻手法,中极、归来要求针感向尿道放射,三阴交、阴陵泉要求针感到大腿内侧,每日1次,15日为1疗程。
  2. 取照海(双侧均用泻法)、中极(补法,温针灸)、太冲(双侧均用泻法)、三阴交(双侧均用补法)。每穴各10分钟,施手法1次,留针1小时,每日1次,10日为1疗程。

药物外治:苦参30g,大黄30g,金银花30g,龙胆草20g,黄柏20g。水煎取液,浸洗外阴。

西医治疗

  1. 四环素片,每次0.5g,每日4次,口服。7~10日为1疗程。
  2. 红霉素片,每次0.5g,儿童酌减,每日4次,口服。7~10日为1疗程。
  3. 多西环素片,每次0.1g,每日2次,口服。首次加倍。10日为1疗程。
  4. 复方新诺明片,每次2片,每日2次,口服。7日为1疗程。
  5. 罗红霉素片,每次0.25g,每日1次,口服。7日为1疗程。
  6. 克拉霉素胶囊,每次0.5g,每日2次,口服。7日为1疗程。
  7. 阿奇霉素,第1日顿服1g,第2、3日各服250mg。7日为1疗程。
  8. 米诺环素,每次0.1g,每日2次,口服。15日为1疗程。

中医专方选介

一、萆薢汤:萆薢30g,益智仁10g,苦参15g,土茯苓30g,冬葵子15g,甘草梢6g,白僵蚕10g,蜈蚣1条。治疗NGU146例,痊愈117例,有效17例,无效12例,总有效率为91.78%,与对照组米诺环素相比,无显著性差异(P>0.05)。[刘振宇,等.萆薢汤治非淋菌性尿道炎146例.江西中医药.1999,30(6):13]

二、益肾通淋汤:白花蛇舌草30g,土茯苓30g,苦参20g,苍术10g,金银花15g,金钱草30g,生地黄15g,怀牛膝10g,沙苑子12g,丹参20g,赤芍15g,桑寄生12g,地肤子15g,生甘草10g。尿道刺痒严重者加蛇床子;尿道口红肿者加丹皮、栀子;睾丸胀痛者加荔枝核、橘核、乌药、延胡索;便干者加大黄;伴有前列腺肥大者加王不留行。治疗20例NGU,治愈14例,显效5例,无效1例。[曹贵东,等.益肾通淋汤治疗非淋菌性尿道炎的临床观察.中医药研究.1999,15(1):10]

三、复方六草汤:金钱草30g,车前草30g,旱莲草30g,益母草30g,灯心草10扎,黄精30g,怀山药30g,甘草6g。治疗841例NGU,治愈率为79.55%,总有效率为90.23%。[廖元兴.复方六草汤治疗非淋菌性尿道炎临床观察.临床皮肤科杂志.1994(6):321]

四、鱼虎汤:鱼腥草20g,虎杖20g,黄芩20g,栀子20g,车前子20g(另包),蒲公英20g,马齿苋20g,海金沙20g,甘草20g。治疗NGU14例,治愈8例,好转5例,无效1例。[李守义.鱼虎汤治疗男性非淋菌性尿道炎.吉林中医药.1999,(5):29]

五、清热解毒饮:金银花、白花蛇舌草、蒲公英、鱼腥草、败酱、海金沙藤、土茯苓各30g,黄柏12g,栀子、龙胆草各12g,赤芍9g,甘草梢6g。治疗97例NGU,治愈76例,总有效率为97%。[曾冲.清热解毒饮治疗非淋菌性尿道炎97例.内蒙古中医药.1998,17(1):11]

六、尿炎康合剂:鱼腥草、车前草、益母草、黄精、山药、土茯苓、蒲公英各30g,丹参、黄柏、延胡索各10g,灯心草3扎,甘草5g。治疗NGU100例,治愈63例,总有效率为91%。[周亦农.尿炎康合剂治疗男性非淋菌性尿道炎临床研究.新中医.1995,27(7):43]

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