性传播疾病概述

历史上把通过性活动传染的疾病称为性病,主要指梅毒、淋病、性病肉芽肿及软性下疳四种。

自从20世纪70年代以来,发现许多病原体也通过性生活传播,因此性病的概念有了大幅度的更新,迄今为止大约已发现20余种性病。与此同时,由于医学上的成就,历史上四种性病大都有了诊断方法及治疗方法,并明显得到了抑制;性病发病的顺位谱有了变化,鲜为人知的性病提前,而久为人知的性病占到了后位。1970年,世界卫生组织把旧名称性病改为性传播疾病。

应该说明,所谓通过性传播,不一定就指生殖器性交而言。性传播是一种传播方式,可以有直接传染方式,也可以是间接传染方式;还存在由父母亲传给胎儿或新生儿的方式,这在以后叙述中便可看得出来。

性传播疾病概念

性病(venereal diseases,VD)是指通过性交传染,具有明显生殖器损害症状的全身性疾病,亦称为经典性病。包括梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿。性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD)是指通过性接触可以传染的一组传染病,在我国,人们简称为性病。其概念不同于经典性病,包容20余病种。可经性途径传播的病原体和所致STD如下表。

性传播疾病的病原体及所致STD

性传播疾病的病原体及所致STD
性传播疾病的病原体及所致STD

*表中所标者为性病门诊中较多发现或重要的性病

性传播疾病的管理及工作范围

《性病防治管理办法》规定,我国目前重点防治的STD共8种,即梅毒、淋病、艾滋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣和生殖器疱疹。其中前3种属于《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的乙类传染病,其他5种为卫计委规定需作监测和疫情报告的病种。

STD的防治是社会综合工程,对医疗卫生工作人员,特别是对性病防治专业人员来说,工作范围应当包括如下方面:

  1. 泌尿生殖系统的解剖结构和生理功能。
  2. 引起性病的各种微生物的生物学特性、检验与鉴定方法、致病作用和对药物的敏感性等。
  3. 各种STD的流行病学和临床学、诊断方法、治疗方案和方法、治愈标准。
  4. 常见皮肤病的临床特征和同性病做鉴别诊断。
  5. 我国关于性病防治管理的法律、法规和规定。
  6. 与性病防治有关社会行为及预防控制实施进展。
  7. 性病的监测及其管理。
  8. 性病防治有关的健康教育和咨询服务方法与技巧。
  9. 国内外性病防治研究进展。
  10. 有关性病防治的其他问题及解决途径等。

性传播疾病的传播方式

一、性途径传播

包括接吻、触摸在内的性行为均可传播STD,是主要的传播途径。诸如淋病奈瑟菌、艾滋病病毒、支原体、衣原体、阴道滴虫等多种病原体可存在于阴道分泌液和精液中,性伙伴一方患病就能通过性行为传染给对方,而梅毒、生殖器疱疹、软下疳的病原体虽不存在于精液中,但可通过皮肤黏膜的直接接触传染对方。妇女比男性更容易感染性病。包皮过长者较易感染性病。

二、非性接触传播

性病患者的分泌物中有大量病原体,间接接触被病原携带者或患者泌尿生殖道分泌物污染的衣服、用具、物品、被褥、便器等,也可能被感染。

三、血源传播

艾滋病、梅毒、淋病、乙型肝炎、丙型肝炎、巨细胞病毒感染均可通过输血传播。输注含有上述病原体的血液,其传染几率一般可高达95%以上,而且潜伏期短,发病快,症状严重,并发症多。丙型肝炎可否通过性接触传播目前尚无定论。

四、母婴传播

  1. 胎内感染:梅毒螺旋体、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和单纯疱疹病毒等可通过胎盘传染胎儿,造成胎内感染。胎儿感染一般发生在妊娠4个月以后。艾滋病病毒可穿过绒毛羊膜进入羊膜腔,进而通过胎儿吞食羊膜液经肠道感染,或直接经黏膜感染,或者病毒穿过胎盘合胞体滋养层经血感染。梅毒经胎盘感染可引起胎儿流产、早产、死胎或出生后死亡,即使婴儿存活,也常出现畸形、智力低下等疾病。单纯疱疹病毒胎传可引起胎儿死亡、流产、畸形、脑炎、宫内发育迟缓、白内障、先天性心脏病等。
  2. 产道感染:一些STD虽不能经胎盘传染,但胎儿通过产道时,可以发生感染,例如新生儿淋菌性眼炎、非淋菌性婴儿结膜炎,新生儿肺炎等。HIV亦可经妊娠妇女产道感染胎儿。
  3. 产后感染:产后哺乳和母婴间密切接触可引起婴儿感染。如果母亲为HIV感染者,通过食入含HIV的乳汁可致婴儿受染。

五、医源性传播

医疗操作所用器械消毒不严,可造成医源性感染。主要是未消毒或消毒不彻底的注射器、手术器械以及刺破皮肤或黏膜的其他医疗器械,造成患者之间、医患之间的传播,特别是艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎的传播。

六、人工授精、器官移植及性暴力

人工授精和器官移植可造成STD的传播,尤其是HIV的传播。儿童或成人被强奸后有时会染上STD。

性传播疾病的危害

STD是一种社会性疾病,不仅给患者造成不同程度的身体损伤,同时带来精神痛苦,还给配偶、子女、家庭带来不幸,无疑地会给社会和国家造成严重损失。

一、对个人身心健康的影响

性病患者不仅承受身体上的病痛,还要承受来自家人、同事甚或好友的鄙视以及经济负担,精神压力往往很大。若患者羞于启齿延误及时、正确的治疗,会造成并发症和后遗症,男性可导致附睾炎、精索炎而致不育,女性可引起盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、异位妊娠、流产等。尖锐湿疣、生殖器疱疹等均可引起癌变,AIDS则为致死性疾病。

二、危害他人

STD传染性强,配偶或性伙伴以及密切接触者都处于危险之中,常发生家庭中传播。由于婚外性关系而感染STD,常导致婚姻危机,造成家庭解体。

三、危害社会

STD与性乱相伴生,婚外性关系影响家庭稳定,部分患者产生报复心理,出现反社会行为,成为社会的不稳定因素。同时STD迅速传播蔓延,对健康人构成严重威胁。高昂的医疗费用和劳动力丧失给家庭和社会带来沉重的经济负担,直接影响国民经济发展。

四、影响下一代

一些STD可通过垂直感染和间接接触传染给婴幼儿,影响他们的健康发育和成长,如梅毒可通过胎盘传给胎儿,发生流产、死产、先天性畸形;HIV母婴传播的几率约30%,受染婴儿寿命通常在5年以内。

性传播疾病的预防

性病的防治方针

诸多社会因素极大地影响着STD的发生、传播和流行。因此,STD的防治工作是一项艰巨而复杂的社会系统工程。我国《性病防治管理办法》明确指出,我国对STD防治实行预防为主、防治结合、综合治理的方针。仅靠卫生医疗部门是不够的,必须结合社会主义精神文明建设,强化法制教育,动员全社会的力量共同参与,形成各级政府领导下的多部门分工合作、各司其职、密切配合、齐抓共管的防病网络,才可能有效地控制流行。

性病的预防

STD预防包含两个层次的内容,一是保护健康人免受传染,也就是常说的STD的初级预防(primary prevention);二是对STD患者及可疑患者进行追访,力争早发现、早诊断和正确治疗,以免疾病发展到晚期出现并发症和后遗症,以及防止进一步传染给周围健康人形成二代传染,即二级预防(secondary prevention)。

一、性病的初级预防

  1. 普及STD防治知识和提高自我保护意识:普及STD防治知识,应针对不同人群采用不同健康教育模式。通过健康教育使人们充分认识到STD的危害性和可预防性,明了该怎样保护自己免受传染。
  2. 严禁不洁性行为:恪守一夫一妻制的伦理观,严禁不洁性行为。特别是避免同属于高危险人群的人发生性行为。不良的性习惯易传染STD,例如直肠上皮比阴道上皮更为娇嫩,肛交比阴道交更易造成黏膜的损伤而增加感染STD的危险性。
  3. 使用避孕套:对拒绝改变高危性行为的人,要提倡每次性交都正确使用避孕套。
  4. 避免妊娠:加强妊娠妇女的STD感染检查非常重要,应列为常规检查项目。诸如梅毒、淋病、艾滋病、巨细胞病毒感染和生殖器疱疹等可以通过胎盘传染胎儿,此外,淋病、非淋菌性宫颈炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣等还可造成新生儿经产道的感染。因此,患有这些疾病的妇女在彻底治愈之前,应避免妊娠,已经妊娠的要及时向医生咨询和彻底治疗。
  5. 严格控制经血传播:输血和使用血液制品是传播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、巨细胞病毒感染的重要途径。依据有关规定,供血者在供血之前要经过HIV抗体、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、梅毒血清反应等项目的检查,只有检测项目全部阴性者才准许供血。虽然输注经检测合格的血液基本上是安全的,但并不等于100%安全可靠。因为任何一种传染病从受感染到目前所用检测手段能检测证明感染,有一定的间隔时间(窗口期)。此时,虽然检测阴性,但传染性存在,再者由于试剂质量和诸多因素影响,可能出现假阴性,所以临床工作中应尽量避免输血。同样原因,未能检测出病原污染的血制品原料(血浆),一旦投入生产,将污染大量血浆,因此制作的血制品传播范围更大,所以使用血制品也应提高警惕。
  6. 应用抗生素和局部消毒剂:虽然在性交前或性交后服用抗生素对预防某些STD有一定作用。但不当性行为者采用事后服用或注射治疗STD的抗生素来保护自己免受感染不可靠。因为没有任何一种抗生素能预防所有的STD。尤其是艾滋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣等病毒性STD,目前还没有特效治疗药物。如反复使用抗生素还会形成耐药性和二重感染,带来不良影响。局部消毒剂,即使其所含消毒药实在,又保证了使用浓度和作用时间,但充其量只是杀灭已存在于皮肤、黏膜表面的病原体,而难于保证由病损深部、组织或器官随时排出的病原体。使用者也往往过于相信或依赖其消毒作用而忽略其他预防方法。

二、性传播疾病的二级预防

  1. 性病患者要及时诊断和正确治疗:STD种类多,引起STD的病原体种类也多。特别是病毒引起的STD,目前仍无特效治疗药物。一些不同种类STD的临床特征有许多相似之处,加之临床上常出现混合感染和不典型病例,必须采用多种检测手段明确诊断。多数患者症状一旦缓解或消失就停止治疗,不完成全疗程治疗,或者盲目用药,使治疗不彻底而转为慢性,给进一步治疗带来困难。因此,对STD要做到及时诊断和有效、彻底地正规治疗。几乎所有STD均不会因一次感染而产生较长时间的保护性免疫,故治疗后可以再受传染和发病。对密切接触者应进行预防性治疗,及早切断传染链。
  2. 追踪性伙伴和夫妻同治:临床医生要尽力说服患者,通知其所有性伙伴或其配偶进行STD感染的检查和必要的治疗,强调夫妻同查同治,以便消除传染源和防止循环传染。
  3. 性病患者在治愈前要禁止性生活,至少也应采用避孕套安全性交,以防止疾病进一步传染扩散。

三、做好性病患者的咨询工作

临床医师除给予患者及时诊断治疗外,还要做好咨询工作。主要有动员性伙伴或配偶及时就诊查治;建议和指导患者接受艾滋病抗体检测;正确使用避孕套;做好宣传,不要轻信街头游医广告;劝其停止高危性行为;防止家庭内接触传染。

四、性病患者治疗后的追访

例如梅毒完成正规治疗后的1年内应每间隔3个月、第2年每间隔6个月做非梅毒螺旋体抗原的梅毒血清学检测(RPR或USR等),淋病正规治疗后第7~10天及第14天前后做淋菌培养等,来评价治疗效果和以防复发。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/5576.html

小程序
性传播感染
本文是第一课下一课 »

内容拓展

    我国性病增长因素及今后流行趋势

    增长因素社会因素 21世纪我国人口特点是低增长率高增长量,而且这种局面很难有大的改变。由于20世纪六七十年代中期我国处于高生育[性传播感染]

    性病的病征处理

    控制性病的基本要求之一是早期发现、早期治疗,最好是患者第一次就诊时就能得到及时治疗。在我国,由于资源的限制,很多地区的实验室检[性传播感染]

    性传播感染的防治对策

    我国控制性病、艾滋病的基本防治方针是:预防为主,防治结合,综合治理。性病的防治是控制艾滋病的重要措施,已纳入国务院1998年印发的《[性传播感染]

    性传播感染的流行病学

    20世纪50年代以前,性传播感染(以下简称性病)在我国曾猖獗流行,估计患者近1000万人,严重摧残劳动人民的心身健康,威胁中华民族的繁衍昌盛[性传播感染]

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学