儿童口腔疾病的护理概述

儿童时期常见的口腔疾病主要包括乳牙和年轻恒牙的龋齿、牙髓病、根尖周病。由于这一时期牙齿处在不断发育过程中,牙齿的结构、物理性状、口腔疾病的好发部位等与恒牙相比都有所不同。另外,儿童睡眠时间长,睡眠期间唾液分泌明显减少,所以口腔自洁作用差,有利于细菌增殖,易造成龋坏等疾病。所以,儿童时期口腔疾病的治疗护理应以保存牙列的完整使之发挥良好的咀嚼功能,提高消化和吸收功能,有利于后继恒牙的正常萌出和颌骨的正常生长发育为目的。年轻恒牙应以尽量保存活髓,使其继续发育,形成健全的恒牙牙列为主要护理目标。

护理评估

一、健康史 评估患儿的全身健康状况,有无全身性疾病,又无发热,以及既往病史、传染病史、药物过敏史。

二、口腔状况

(1)乳牙龋齿:与恒牙龋齿相比,乳牙龋损也有其独特的临床表现。

  1. 婴幼儿龋:也叫奶瓶龋,主要发生于上颌乳前牙唇面牙体龋坏。其发生原因主要是喂养习惯不当所引起。
  2. 猖獗龋:也叫猛性龋,临床上常表现为同一个体多数牙位、多数牙面短期内(6~12个月)同时患龋,即使不易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀,且进展快,牙冠很快被破坏,最后导致多个牙残根和残冠。

(2)年轻恒牙龋齿:早期多表现为窝沟龋,病变进展快,龋坏组织颜色多呈浅棕色,质较软而且湿润,因此也称作湿性龋,或急性龋。

(3)乳牙牙髓病:表现主要分为牙髓充血、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死和牙内吸收。

(4)乳牙根尖周病:早期症状不明显,相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染后方才就诊。临床上的急性根尖周炎多数是慢性根尖周炎急性发作,可出现较为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛。若穿通患牙髓腔,常见穿髓孔溢血或溢脓。患牙松动并有叩痛,根尖部或根分叉部的牙龈红肿。有的出现颌面部肿胀,所属淋巴结肿大,并伴有全身发热等表现。

(5)年轻恒牙牙髓及根尖周病:龋病引起的年轻恒牙牙髓炎症多为慢性炎症,可形成牙髓息肉。年轻恒牙的根尖孔较大,若病原刺激强,机体抵抗力弱,局部引流不畅,则可能很快发展为急性根尖周炎。若病原刺激作用弱,机体抵抗力较强,炎症渗出物得到引流,急性炎症则转为慢性炎症。

(6)其他口腔疾病:如黏膜疾病、牙周问题、唇腭裂以及遗传疾病等。

三、心理-社会状况 评估病人的年龄、认知能力及心理特征;情绪反应,有无焦虑、恐惧。对于治疗的接受和承受能力;评估患儿家长对患儿治疗的接受程度以及治疗经费的支持能力;评估患儿及家长对于口腔疾病相关知识的认知程度。

四、实验室及其他检查 X线片检查对于邻牙龋、隐匿龋及继发龋的检出、龋洞与髓腔的关系以及根尖的发育情况、根尖周组织病变的确定有重要意义;牙髓活力测定可了解患儿牙髓是否有活力;叩诊可了解有无疼痛及疼痛的部位;其他检查包括松动度检查、黏膜检查、基因筛查,了解有无瘘管、牙龈有无肿胀以及先天、遗传问题。

治疗原则

  1. 早期的釉质龋:可采取保守治疗,进行氟化物的涂布,促进再矿化,目的是抑制龋损发展。当有组织缺损时,应采取修复性治疗,主要有银汞修复术、复合树脂修复术、玻璃离子修复术等。如果龋损接近牙髓,应先采取间接盖髓术以保护牙髓,再进行修复。总之,对于不同程度的龋损可采取不同的治疗方法,应尽可能在无痛状况下完成治疗。
  2. 年轻恒牙牙髓病及根尖周病的治疗原则:尽力保存活髓组织,如不能保存全部活髓,也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓,也应保存牙齿。故年轻恒牙的牙髓治疗首选的是活髓保存治疗,即活髓切断术。对根尖开放、牙根未发育完全的牙齿应采用促使根尖继续形成的根尖诱导成形术来治疗。
  3. 其他:黏膜疾病、牙周问题,可做针对性治疗和护理;唇腭裂,通过外科方法进行修补。

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