口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变在临床上常见的有色素痣、牙龈瘤、纤维瘤、牙源性肿瘤、脉管瘤与脉管畸形、神经源性肿瘤、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、骨源性肿瘤等。本章主要讲述牙源性肿瘤、脉管瘤与脉管畸形、神经源性肿瘤、骨源性肿瘤的护理。
【案例导入】病人，女性，35岁，病人因“右侧面部无痛性肿物慢慢增大20余年”入院。病人右面上部局部突起明显，面部不对称。增强CT显示：“右侧上颌骨骨化纤维瘤”。病人右侧颜面部面神经无损伤表现，无牙齿松动，无鼻塞，无视物模糊，无开口受限，无眶下区麻木等。入院后病人精神状态一般，睡眠食欲一般，大小便正常。经完善术前检查，于全麻下行“右上颌骨肿物切除术+右上颌骨扩大切除术+上颌窦根治术”。病人术后予以鼻饲流质，术后口内伤口予以打包，面部伤口予以留置负压引流管。术后第1天，病人主诉伤口胀痛明显。面部引流管不畅，伤口肿胀明显，质地略硬。病人精神萎靡，主诉乏力。急查血电解质结果：血清钠为130 mmol/L。家属报告病人当日进流质量不足400 ml。思考题：
- 该病人围手术期有哪些护理诊断？
- 该病人术后有哪些护理要点？
- 该病人目前可能出现哪些并发症，护士应当如何处理？
【病因病理】
- 色素痣 来源于表皮基底层产生黑色素的色素细胞，可分为交界痣、皮内痣、混合痣。
- 牙龈瘤 来源于牙周膜及牙槽突的结缔组织，分为肉芽肿型、纤维型、血管型三种。
- 纤维瘤 可起源于面部皮下、口腔黏膜下或骨膜的纤维结缔组织。主要由纤维组织构成，细胞及血管很少。
- 牙源性肿瘤 由牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来。牙源性肿瘤绝大多数为良性的，恶性少见，包括牙瘤、牙骨质瘤、成釉细胞瘤和牙源性黏液瘤。
- 脉管瘤与脉管畸形 源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。血管瘤其病程分为增生期、消退期及消退完成期。脉管畸形又包括微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形和混合畸形。
- 神经源性瘤 来源于神经组织的良性肿瘤，以神经鞘瘤和神经纤维瘤最常见。
- 骨源性肿瘤 是纤维骨病变似纤维组织及骨小梁或钙化组织构成的一种良性病变，包括骨化纤维瘤和骨巨细胞瘤，以骨化纤维瘤为最常见。
【护理评估】
1．健康史 仔细询问病人发病前的全身健康状况，有无严重的全身疾病和外科大手术史，有无过敏史。
2．身体状况
- 色素痣：交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，平坦或稍高于皮表。一般无自觉症状。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须与损伤的刺激可能发生恶变。恶性黑色素瘤多为交界痣；毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或混合痣，极少恶变。
- 牙龈瘤：多发生于牙龈乳头部，肿块较局限，呈圆状或椭圆形。随着肿块的增长，可破坏牙槽骨壁。
- 纤维瘤：生长缓慢，无痛肿块，表面光滑，边界清楚。
- 牙源性肿瘤：生长缓慢，肿瘤所在部位发生骨质膨胀，压迫神经可产生疼痛、继发感染，或颌骨呈现畸形。
- 脉管瘤与脉管畸形：①血管瘤：增生初期表现为毛细血管扩张，四周为晕状白色区域，迅即变为红斑并高出皮肤，似（杨）草莓状。消退缓慢，由鲜红变为暗紫、棕色，皮肤可呈花斑状。完全消退后可以遗留色素沉着、浅瘢痕、皮肤萎缩下垂等。②脉管畸形：微静脉畸形多发于颜面部皮肤，呈鲜红或紫红色，与皮肤平，周界清楚。静脉畸形位置深浅不一，位置较深则皮肤或黏膜颜色正常，表浅则皮肤呈蓝色或紫色。动静脉畸形病损高起呈念珠状，表面温度高于正常皮肤，可扪到搏动。
- 神经源性瘤：①神经鞘瘤：生长缓慢，包膜完整，属良性瘤，也有恶性者。②神经纤维瘤：多见于青年人，生长缓慢。口腔内少见。颜面部神经纤维瘤表现为皮肤呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小点状或片状病损。
- 骨源性肿瘤：① 骨化纤维瘤：为良性肿瘤，生长缓慢，早期无症状。肿瘤增大后，颌骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙齿移位。②骨巨细胞瘤：一般生长缓慢，如生长较快，可能有恶变。
3．心理-社会状况 由于肿瘤对颜面破坏、病情的反复、手术对组织器官造成的毁坏性效果，生命质量的下降，对病人心理构成很大压力，易产生偏激情绪（忧郁、恐惧并伴有明显的睡眠障碍），甚者陷入极度绝望而自杀。
4．实验室及其他检查 扪诊、穿刺、病理组织活检、X线片、超声波、造影、磁共振血管成像等为主要诊断依据。
【治疗原则】
- 大多以手术切除为主。
- 脉管瘤或脉管畸形一般采用综合疗法，包括外科切除、放疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。
【常见的护理诊断/问题】：同本节恶性肿瘤有关内容。
【护理计划与实施】：同本节恶性肿瘤有关内容。
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