口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变

口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变在临床上常见的有色素痣、牙龈瘤、纤维瘤、牙源性肿瘤、脉管瘤与脉管畸形、神经源性肿瘤、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、骨源性肿瘤等。本章主要讲述牙源性肿瘤、脉管瘤与脉管畸形、神经源性肿瘤、骨源性肿瘤的护理。

【案例导入】病人,女性,35岁,病人因“右侧面部无痛性肿物慢慢增大20余年”入院。病人右面上部局部突起明显,面部不对称。增强CT显示:“右侧上颌骨骨化纤维瘤”。病人右侧颜面部面神经无损伤表现,无牙齿松动,无鼻塞,无视物模糊,无开口受限,无眶下区麻木等。入院后病人精神状态一般,睡眠食欲一般,大小便正常。经完善术前检查,于全麻下行“右上颌骨肿物切除术+右上颌骨扩大切除术+上颌窦根治术”。病人术后予以鼻饲流质,术后口内伤口予以打包,面部伤口予以留置负压引流管。术后第1天,病人主诉伤口胀痛明显。面部引流管不畅,伤口肿胀明显,质地略硬。病人精神萎靡,主诉乏力。急查血电解质结果:血清钠为130 mmol/L。家属报告病人当日进流质量不足400 ml。思考题:

  1. 该病人围手术期有哪些护理诊断?
  2. 该病人术后有哪些护理要点?
  3. 该病人目前可能出现哪些并发症,护士应当如何处理?

【病因病理】

  1. 色素痣 来源于表皮基底层产生黑色素的色素细胞,可分为交界痣、皮内痣、混合痣。
  2. 牙龈瘤 来源于牙周膜及牙槽突的结缔组织,分为肉芽肿型、纤维型、血管型三种。
  3. 纤维瘤 可起源于面部皮下、口腔黏膜下或骨膜的纤维结缔组织。主要由纤维组织构成,细胞及血管很少。
  4. 牙源性肿瘤 由牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来。牙源性肿瘤绝大多数为良性的,恶性少见,包括牙瘤、牙骨质瘤、成釉细胞瘤和牙源性黏液瘤。
  5. 脉管瘤与脉管畸形 源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。血管瘤其病程分为增生期、消退期及消退完成期。脉管畸形又包括微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形和混合畸形。
  6. 神经源性瘤 来源于神经组织的良性肿瘤,以神经鞘瘤和神经纤维瘤最常见。
  7. 骨源性肿瘤 是纤维骨病变似纤维组织及骨小梁或钙化组织构成的一种良性病变,包括骨化纤维瘤和骨巨细胞瘤,以骨化纤维瘤为最常见。

【护理评估】

1.健康史 仔细询问病人发病前的全身健康状况,有无严重的全身疾病和外科大手术史,有无过敏史。

2.身体状况

  1. 色素痣:交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节,平坦或稍高于皮表。一般无自觉症状。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须与损伤的刺激可能发生恶变。恶性黑色素瘤多为交界痣;毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或混合痣,极少恶变。
  2. 牙龈瘤:多发生于牙龈乳头部,肿块较局限,呈圆状或椭圆形。随着肿块的增长,可破坏牙槽骨壁。
  3. 纤维瘤:生长缓慢,无痛肿块,表面光滑,边界清楚。
  4. 牙源性肿瘤:生长缓慢,肿瘤所在部位发生骨质膨胀,压迫神经可产生疼痛、继发感染,或颌骨呈现畸形。
  5. 脉管瘤与脉管畸形:①血管瘤:增生初期表现为毛细血管扩张,四周为晕状白色区域,迅即变为红斑并高出皮肤,似(杨)草莓状。消退缓慢,由鲜红变为暗紫、棕色,皮肤可呈花斑状。完全消退后可以遗留色素沉着、浅瘢痕、皮肤萎缩下垂等。②脉管畸形:微静脉畸形多发于颜面部皮肤,呈鲜红或紫红色,与皮肤平,周界清楚。静脉畸形位置深浅不一,位置较深则皮肤或黏膜颜色正常,表浅则皮肤呈蓝色或紫色。动静脉畸形病损高起呈念珠状,表面温度高于正常皮肤,可扪到搏动。
  6. 神经源性瘤:①神经鞘瘤:生长缓慢,包膜完整,属良性瘤,也有恶性者。②神经纤维瘤:多见于青年人,生长缓慢。口腔内少见。颜面部神经纤维瘤表现为皮肤呈大小不一的棕色斑,或呈灰黑色小点状或片状病损。
  7. 骨源性肿瘤:① 骨化纤维瘤:为良性肿瘤,生长缓慢,早期无症状。肿瘤增大后,颌骨膨胀肿大,引起面部畸形及牙齿移位。②骨巨细胞瘤:一般生长缓慢,如生长较快,可能有恶变。

3.心理-社会状况 由于肿瘤对颜面破坏、病情的反复、手术对组织器官造成的毁坏性效果,生命质量的下降,对病人心理构成很大压力,易产生偏激情绪(忧郁、恐惧并伴有明显的睡眠障碍),甚者陷入极度绝望而自杀。

4.实验室及其他检查 扪诊、穿刺、病理组织活检、X线片、超声波、造影、磁共振血管成像等为主要诊断依据。

【治疗原则】

  1. 大多以手术切除为主。
  2. 脉管瘤或脉管畸形一般采用综合疗法,包括外科切除、放疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。

【常见的护理诊断/问题】:同本节恶性肿瘤有关内容。

【护理计划与实施】:同本节恶性肿瘤有关内容。

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