口腔颌面部囊肿的护理

口腔颌面部软组织囊肿病人的护理

口腔颌面部软组织囊肿分为两类:潴留性囊肿和发育性囊肿。潴留性囊肿参见涎腺疾病。

【案例导入】 病人,女性,35岁,病人因“发现左颈部无痛性肿物5周”入院。行颈部增强CT显示:“左颈部占位病变,甲状舌管可能”,诊断为“左甲状舌管囊肿”。入院2天后于全麻下行“左甲状舌管囊肿切除术”。术后第2天,病人颈部伤口红肿,有少量黄色渗出,颈部负压引流24小时计量约为2 ml。病人主诉颈部伤口胀痛,疼痛评分为5分。测得生命体征:T 38.0℃, P 96次/分,R 22次/分,SpO298%, BP 106/70 mmHg。病人当日血常规检查:白细胞13.5×109/L,中性粒细胞80%。思考题:

  1. 病人目前有哪些护理诊断?
  2. 应如何做好负压引流的观察及护理?
  3. 应采取哪些措施来预防术后感染?

【病因病理】

  1. 皮脂囊肿 囊肿内毛囊下外根鞘和皮脂腺导管合并发生,囊内含有多量皮脂和少量角质碎片,囊壁不等量皮脂腺组织。
  2. 牙龈囊肿 成年人牙龈囊肿上皮为薄而扁的鳞状上皮,胞质充满角质。婴儿牙龈囊肿呈圆形,表面光滑或波浪状,复层鳞状上皮衬里,表面不全角化,基底细胞扁平,囊胞内充满角质,含有炎性细胞。
  3. 甲状舌骨囊肿 囊肿上皮为复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮,纤维性囊肿壁可见有淋巴样组织、血管丰富、甲状腺或黏液组织。
  4. 腮裂囊肿 囊壁厚薄不均,含有淋巴结样组织。囊肿内衬有复层鳞状上皮或假复层柱状上皮。
  5. 皮样囊肿 皮样囊肿囊壁较厚,由皮肤和皮脂附件所构成。囊腔内有脱落上皮细胞、皮脂腺和毛发等组织。
  6. 畸胎样囊肿 囊肿衬里上皮,部分为复层鳞状上皮,部分为胃肠道黏膜上皮,部分为呼吸道上皮。

【护理评估】

1.健康史 仔细询问病人发病前的全身健康状况,有无严重的全身疾病和外科大手术史,有无过敏史。

2.身体状况

  1. 皮脂囊肿:好发于面颊及额部,囊肿生长缓慢,边界清楚。
  2. 牙龈囊肿:成人牙龈囊肿好发于下颌尖牙、前磨牙区、游离牙龈或附着龈。婴儿可在下颌前牙黏膜上见到白色球状物,粟粒状,数目不等。
  3. 甲状舌骨囊肿:囊肿位于胸骨切迹至舌根部中线或稍偏中线。多发于1~10岁,也可见于成年人,30岁以下占80%。囊肿生长缓慢,边界清楚,呈圆形,质地软与皮肤无粘连。
  4. 腮裂囊肿:生长缓慢,多见于青少年。囊肿位于面颈侧方,发生于下颌骨角水平以及腮腺者为第一腮裂来源,发生于颈中上部者为第二腮裂来源,发生在颈下部者多为第3、4腮裂来源。临床以第二腮裂来源为最常见。
  5. 皮样囊肿:常位于口底部,肿物向口内突出。质地硬度中等,与皮肤或黏膜无粘连。穿刺时,抽不出内容物或抽出黄白色干酪样物质。
  6. 畸胎样囊肿:多见于儿童,生长缓慢,病程较长,无自觉症状。多位于舌体及口底。

3.心理-社会状况 参见恶性肿瘤的有关内容。

4.实验室及其他检查 临床症状及表现、穿刺为本病的主要诊断依据。

【治疗原则】手术治疗为主。

【常见的护理诊断/问题】同本节恶性肿瘤相关内容。

【护理计划与实施】同本节恶性肿瘤相关内容。

颌骨囊肿病人的护理

颌骨囊肿的发生率比全身骨骼内发生率为高,因为颌骨内有许多牙发育时期残留的残余上皮,在某种特定条件下,可发生囊肿的始基。颌骨囊肿根据其组织来源、发生部位分为牙源性、发育性和其他三大类。这里主要讲牙源性囊肿。

【案例导入】病人,女性,70岁,因左上颌骨肿物3个月收治入院,诊断为“左上颌骨囊肿”。入院3天经完善术前检查后,于全麻下行“左上颌骨囊肿开窗术”。术后口内伤口予以碘仿纱条填塞,口外伤口予以弹性绷带加压,病人予以口饲全流质。术后第2天,病人左侧颌面部肿胀明显,主诉伤口胀痛,疼痛评分为5分。测得生命体征:T 37.8℃, P 92次/分,R 23次/分,Bp 136/80 mmHg。思考题:

  1. 该病人目前主要有哪些护理诊断?
  2. 术后有哪些护理要点?
  3. 护士该如何对病人术后的疼痛进行评估?并采取哪些措施帮助病人缓解疼痛?

【病因病理】

  1. 根尖周囊肿 由于根尖部的肉芽肿及根尖慢性炎症的刺激而引起牙周膜内残余上皮增生,形成根尖周囊肿。
  2. 始基囊肿 发生在成釉器发育的早期阶段,在牙釉质和牙本质未形成前发生。
  3. 含牙囊肿 釉质完全形成之后,在缩余上皮与牙冠之间有液体渗出和蓄积形成囊肿。
  4. 角化囊肿 来自于牙板和牙板残余。囊壁衬有复层鳞状上皮,基底由立方状或柱状细胞所组成,无上皮钉,直接与纤维连接,角化层表面有波纹状。

【护理评估】

  1. 健康史 仔细询问病人发病前的全身健康状况,有无严重的全身疾病和外科大手术史,有无过敏史。
  2. 身体状况 颌骨牙源性囊肿多发生于青壮年,颌骨任何部位都可发生。囊肿生长缓慢,初期无症状,若继续生长,则形成面部畸形。
  3. 心理-社会状况 由于囊肿对颜面的影响、病情的反复、手术对组织器官造成的损伤,生命质量的下降,都可对病人心理构成很大压力,产生偏激的情绪反应(忧郁、恐惧并伴有明显的睡眠障碍),甚者陷入极度绝望而自杀。
  4. 实验室及其他检查 穿刺细胞学检查及X线片为本病的主要诊断依据。

【治疗原则】采用外科摘除术。

【常见的护理诊断/问题】同本节恶性肿瘤有关内容。

【护理计划与实施】同本节恶性肿瘤有关内容。

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