口腔颌面部间隙:眶下间隙感染的护理

口腔、颜面、颈部深面的解剖结构均有致密的筋膜包绕,这些筋膜之间又有数量不等而彼此连续的疏松结缔组织或脂肪组织填充,因此感染常沿这些薄弱结构扩散,故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。临床上根据解剖结构和感染部位,将其分为不同名称的间隙,如咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、咽旁间隙、口底间隙等。口腔颌面部间隙感染均为继发性,常的见为牙源性感染或腺源性感染所致。感染多为需氧或厌氧菌引起的混合感染。

由于间隙和解剖部位各异,感染涉及间隙的多寡不一,以及感染来源和病原菌的不同,每个病人的局部及全身表现也各具特征,治疗方法自然也各有侧重,临床上需区别对待。以下重点描述临床常见的间隙感染。

案例导入

病人,男性,75岁,主诉:右侧面部肿胀5天。病人5天前无明显诱因出现右侧面部肿胀,伴疼痛,无发热。血常规检查:白细胞18.33×109/L,中性粒细胞87.7%。糖尿病史10余年,就诊随机血糖19.4 mmol/L。体格检查:右眶下区肿胀,无明显波动感,伸舌不偏,右眼裂减小,口内无出血。诊断为“右眶下间隙感染”,于局麻下行右前庭沟处切开排脓,以及抗感染、换药治疗。思考题:

  1. 病人入院评估时应注意哪些问题?
  2. 病人术后护理中最关注哪些问题?
  3. 简述病人的护理诊断及护理措施。

病因病理

  1. 上颌尖牙及第一前磨牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿所致。
  2. 上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜,或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙引起。

护理评估

1.健康史 了解病人近期有无上颌骨骨髓炎、上颌牙齿等化脓性炎症或脓肿,有无上唇底部与鼻侧的化脓性炎症发生。是否有高血压、糖尿病史及药物过敏史。

2.身体状况

  1. 眶下区皮肤发红、张力增大,眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。
  2. 脓肿形成后,眶下区可触及波动感。
  3. 可并发海绵窦血栓性静脉炎。

3.心理-社会状况 缺乏相关疾病知识,产生焦虑,担心疾病的预后。

4.实验室及其他检查 脓肿局部穿刺,脓液涂片、细菌培养,必要时B超或者CT引导下脓肿穿刺或注射药物。X线摄片检查骨质破坏及增生的情况。

治疗原则

  1. 局部外敷中药。
  2. 脓肿形成,应及时切开引流。
  3. 炎症控制后应处理病灶牙。

常见的护理诊断/问题

  1. 急性疼痛 与炎症反应有关。
  2. 有体温失调的危险 与疾病有关。
  3. 知识缺乏 缺乏眶下间隙感染疾病早期预防及治疗相关知识。
  4. 焦虑 与担忧预后不佳有关。
  5. 潜在并发症 海绵窦血栓性静脉炎的发生。

护理计划与实施

1.护理目标

  1. 疼痛减轻或消失。
  2. 体温恢复正常。
  3. 病人能叙述预防眶下间隙感染疾病发生的有关知识。
  4. 情绪稳定,能树立战胜疾病的信心,配合治疗和护理。
  5. 感染控制,无并发症发生。

2.护理措施

  1. 一般护理见外科护理常规。
  2. 密切观察脓肿大小、性状等变化。
  3. 脓肿切开后,观察引流是否通畅,脓液的性状、颜色、气味等。

3.健康指导

  1. 指导病人注意饮食均衡,多吃优质蛋白质,富含维生素的食物;伴糖尿病的病人进食糖尿病饮食。
  2. 劳逸结合,避免过度劳累。
  3. 指导病人出院后按医嘱服药,并定期随访。

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