广义的涎腺黏液囊肿包括小涎腺黏液囊肿和舌下腺囊肿,也是较常见的涎腺瘤样病变。
案例
病人,男性,17岁,以舌下腺囊肿为诊断收入院。囊肿约2 cm×2 cm,进食时吞咽不适,语言表达异常,精神紧张,对手术非常排斥,不愿配合。术前检查正常,排除其他手术禁忌证,于入院后3天在全麻下行“舌下腺囊肿切除术”。术后病人口内有少许血性渗出,局部稍有肿胀。病人对渗血非常紧张,不愿进食。
思考题:
- 如果你是病人的责任护士,在术前应对病人如何进行健康指导消除其紧张情绪?
- 病人术后发生的局部少量渗血和局部肿胀是正常现象吗?如何跟病人解释这些术后症状?
- 经过全麻手术病人还可能发生哪些其他不适症状?
病因/病理
涎腺黏液囊肿根据其病因、病理及临床表现的不同,可分为外渗性黏液囊肿和瘤型黏液囊肿。
- 外渗性黏液囊肿 占黏液囊肿的80%以上,组织学表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊,无上皮衬里。研究表明,其发生可能是系导管破裂、黏液外漏入组织间隙所致。
- 潴留性黏液囊肿 较外渗性黏液囊肿少见。组织学表现有3个特点:有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜。潴留性黏液囊肿的发病原因主要是导管系统部分阻塞,可由微小涎石、分泌物浓缩或导管系统弯曲等因素所致。
护理评估
- 健康史 仔细询问有无药物过敏史、家族史;有无淡蓝色脓肿史,有无脓肿破裂反复形成史;女性病人月经是否正常。
- 身体状况:①黏液囊肿:状似水泡,黄豆大小,质地较软,界限清楚,囊内为蛋清样透明液体。②舌下腺囊肿:呈淡蓝色,柔软有波动感,囊内为黏稠蛋清样液体。
- 心理-社会状况 了解病人的心理状况、社会支持状况、经济状况,病人对疾病的了解状况。
- 辅助检查 主要囊液监测唾液淀粉酶、腮腺B超、细针吸细胞学检查、实验室检查。
【治疗原则】以手术摘除为主,小涎腺黏液囊肿可采用药物囊内注射。
常见的护理诊断/问题
- 语言沟通障碍 舌下腺囊肿较大时影响说话。
- 吞咽障碍 与囊肿的大小、部位有关。
- 营养不良(低于机体需要量)与进食不便有关。
- 焦虑 与病人对疾病知识缺乏了解有关。
- 疼痛 由于术后伤口疼痛影响进食或局部伤口加压包扎有关。
- 知识缺乏 缺乏涎腺黏液囊肿病因及治疗的相关知识。
- 潜在并发症 窒息(因舌下腺囊肿发展较大将舌抬高所致)、出血、面神经损伤等。
护理计划与实施
1.护理目标
- 病人能进行有效的语言沟通。
- 病人进食能满足机体的需求。
- 病人增加营养的摄取以满足新陈代谢的需要。
- 病人情绪稳定,正确对待疾病。
- 病人疼痛减轻或缓解,学会有效放松减轻疼痛的方法。
- 病人了解本疾病的病因、治疗等基本知识。
- 病人呼吸道通畅,发现呼吸困难症状及时通知医师,并得到及时有效的处理。
- 病人的并发症得到有效预防或及时发现和处理。
2.护理措施
(1)一般护理
- 进食吞咽障碍的病人,指导病人进餐时增加液体的摄取,为病人提供含水分较多的软食,避免进食粗糙、辛辣的食物。必要时给予静脉营养或鼻饲饮食。
- 舌下腺囊肿病人观察舌体抬高情况,评估病人的呼吸,必要时遵医嘱给予氧气吸入,床旁备气管切开包。
- 耐心倾听病人讲话,尽量采用闭合式问答与病人交流,必要时准备纸笔,方便病人交流。
(2)术前护理
- 心理护理:做好术前心理准备,向病人讲清手术目的及手术的必要性,消除恐惧、紧张情绪,使其有充分的思想准备,提高病人心理承受能力。
- 口腔护理:保持口腔清洁,用含漱液漱口。
- 术前准备:口内手术病人口周备皮;术前3天戒烟,并教会病人有效咳痰的方法;进食困难的病人,可视情况给予营养丰富、易消化的软食或流质;密切观察有无呼吸暂停现象,并酌情处置;消除病人术前紧张情绪,协助病人放松,促进睡眠,必要时给予镇静剂。
(3)术后护理
- 体位:取半卧位或头高脚低位,有利于伤口引流,减轻头面部肿胀,减轻疼痛。
- 严密观察病情:注意观察舌及口底肿胀情况,预防发生窒息。保持呼吸道通畅,床边备吸引器,及时将病人咽部分泌物或血液吸出。注意观察伤口渗血及敷料包扎情况,防止渗血和发生呼吸困难。
- 口腔护理:保持口腔清洁,可行口腔冲洗或口腔护理,每日3~4次。舌下腺手术后一般24小时内不宜漱口、刷牙,以免刺激伤口引起出血。保持口腔清洁,饭后、睡前使用含漱剂漱口,防止感染。
- 保持引流管通畅:舌下腺囊肿手术后放置橡皮引流条1~2天,观察伤口引流及出血情况。
- 饮食护理:术后进流质饮食1~2天后改为半流质饮食,逐渐过渡到普通饮食。舌下腺囊肿术后伤口牵拉痛影响病人进食,鼓励病人少量多餐,进温凉饮食。
- 疼痛护理:进温凉饮食,以减轻疼痛。病人不能忍受疼痛时,遵医嘱给予止痛药物,并观察用药后病人疼痛的缓解情况。
- 术后3~5天内尽量少说话,以减少舌部运动,防止术后伤口出血。
- 按医嘱应用抗生素,预防感染及并发症。
3.健康指导
- 禁烟、酒及刺激性食物。
- 口腔卫生指导:教会病人清洁口腔的方法,保持口腔清洁。
- 心理指导:指导病人保持良好的心理状态。
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