正畸模型的制取一般分研究模型和工作模型。研究模型在正畸治疗的前、中、后均需制取,以作为临床诊断及矫治设计的参考,亦可作为矫治过程的对照。工作模型是治疗中制作活动矫治器、保持器及腭杠、舌弓等装置时所取模型。无论是研究模型还是工作模型,要求必须准确、清晰,包括牙齿、基骨、移行皱襞、腭盖及系带等完整无缺,无气泡,不脱模。制作腭杠或舌弓时,带环在印模内放置必须准确,无移位,必要时在带环颊舌面加蜡固定。正畸模型制取的用物准备、托盘选择、取模方法及注意事项基本和修复科相同,本节仅介绍不同之处。
印模制取步骤
- 用物准备:治疗盘、水杯、托盘、橡皮碗、石膏调拌刀、剪刀、印模材料、石膏粉、胶布、设计卡片等。
- 托盘选择:托盘为盛放印模材料在口内取得印模的工具,选择合适托盘对于取得理想完整的印模十分重要。要根据病人牙弓的大小、形态、高低、错的类型、牙齿异位萌出的情况进行选择。托盘要尽量与牙弓协调一致,托盘与牙弓两侧应有3~4 mm间隙,以容纳印模材料,其翼缘不能超过黏膜转折,在唇、颊系带部位应有相应的切迹;上颌托盘后缘应盖过上颌结节,下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区。遇有特殊病人,如唇腭裂、正颌外科等口腔情况复杂,可制作个别托盘,其方法详见口腔修复病人的护理。
- 印模材料的使用及调拌制取方法:常用的印模材料有藻酸钠糊剂印模材料、藻酸钾粉剂印模材料、硅橡胶弹性印模材料。前两种的使用及调拌方法详见口腔修复科的护理操作技术。
- 防止印模脱模方法:正畸病人尤其是口内贴有附件时,印模制取时往往会引起脱模。为提高取模质量,防止脱模,利用胶布粘贴方法增加固位,从而防止印模脱落。具体方法是:采用医用1 cm×13 cm规格胶布沿托盘唇、颊侧边缘粘贴。此法取材方便,效果理想。
几种特殊的取模要求
- 乳牙取模要求:主要以取得患儿配合为主。要制取好乳牙的印模,重要的是要了解幼儿的心理特点,想方设法取得他们的合作。可边操作边与幼儿交谈,分散注意力,并以鼓励为主。对拒不合作的幼儿,可与其家长商量,暂停操作,让家长耐心做工作直到患儿合作为止。
- 牙列拥挤、腭盖高拱病人取模的要求:拥挤并伴有弓外牙的病人,取模时需选用较为宽大的托盘,尤其是尖牙唇侧移位的病人。制取时应对口腔前庭留有充分的余地,将拥挤的牙齿全部容纳入托盘中。腭盖高拱的病人取模时为防止腭顶产生气泡,可先取少量调拌好的印模材料涂于腭顶部,也可在上颌托盘的腭部加蜡垫高,这样可以有效地防止气泡的产生。
- 外科正畸病人取模要求:外科正畸病人多数口腔情况较为复杂,咬合关系严重紊乱,有时个别牙舌侧倾斜形成较大的倒凹,伴有口裂过小、张口受限等,均给取模工作带来一定的困难。制取印模时要选择合适的托盘,对牙弓畸形、牙轴过度倾斜及牙弓过长者,可适当将托盘改制,或用蜡片使之加宽加长。对张口受限、口裂过小的病人,可用口镜将一侧口角轻轻拉开,使托盘旋转进入口腔。对舌体过大的病人,为确保舌侧牙槽部位印模完整,可将托盘的舌侧用蜡片加高,取模时适当牵拉舌体,防止对印模材料的挤压。外科正畸手术前的病人,均需制取2~3副研究模型。因此,在护理上应提高病人的治疗依从性。
- 牙周疾病正畸病人取模要求:牙周病病人多伴有牙龈红肿、易出血、牙龈萎缩、牙根暴露形成较大倒凹,以及牙齿松动等病症。取模时动作要轻柔,取模托盘放入口腔内缓慢压向牙齿,不可用力压放,导致推动松动牙而使印模变形。印模材料应稍稀薄一些,增加流动性,防止脱模。取模完成后,对牙龈出血的病人,嘱其漱口,以棉条擦拭牙龈,涂10%碘合剂。
- 前庭盾印模的制取要求:制作前庭盾矫治器,对模型要求很高,要求上、下印模的唇系带、颊系带、移行皱襞一定要清晰准确。取模时注意消除病人的紧张心理,使面部肌肉得到放松;不宜张口过大,以便在肌肉松弛的情况下调整唇颊部;前庭部印模材料要充分,保证前庭部丰满、唇颊系带清晰,必要时可取调制好的印模材料少许放入唇颊侧前庭沟处,然后将托盘放入口内,在托盘加力的同时牵拉唇颊部排除气泡;托盘的前部及边缘可用蜡片加高,保证移行皱襞的印模完整。
- 颏兜、额兜印模的制取特点:颏兜、额兜是矫治上颌后缩、下颌前突的口外牵引装置,取模时应注意调整椅位,病人取端座位。额兜取模时应将椅位放平,与地面近乎平行,这样可以防止印模料流入眼内。颏兜、额兜取模时托盘较为特殊,一般可用蜡片制作。将蜡片在酒精灯上烤软,把软化的蜡片放入右手掌,然后将右手掌与病人的颏或额部贴合,待蜡片成形冷却后即可。注意蜡片温度适当,以免过热烫伤病人;取额兜前应将病人的头发边缘涂抹一层凡士林,防止印模材料与毛发粘连在一起,增加病人的痛苦;取额兜印模时,应保护病人眼睛,防止异物进入病人眼中;印模材料调拌适中,过稀则四处流动,过干易产生气泡。
- 个别带环或全冠印模的制取要求:取模时病人需佩戴调试好的带环或全冠,取模时可先取少许印模材料涂于需要的牙位上,制取完印模后取下口内带环或全冠,放入印模内与印模紧密贴合,并用蜡将带环或全冠边缘固定在印模上,防止带环或全冠移位。这样,可使制作个别带环或全冠的印模牙位、牙齿完整,边缘清楚。
- 保持器印模的制取要求:佩戴固定矫治器的病人在完成治疗后需换用活动保持器。病人因口内配戴固定矫治器托槽、带环等,形成许多倒凹,取印模时易发生脱模现象。因此,取模前可预先用蜡封闭倒凹,以减少脱模。待印模材料完全凝固后再行取下,动作要慢,一点一点脱离,防止托槽、带环脱落,防止脱模。
模型修整技术
印模制取完毕后一般由技工室灌注石膏模型,作为护理人员,也应掌握模型灌注技术。病人的研究模型需长期保存,必须由护士或专人修整。记存模型要求整齐、美观,并能准确反映出病人牙的情况。在模型修整之前,首先应在病人口中核对关系,核对好后用红色铅笔做记录。修整记存模型的方法有两种,即模型修整器修整法、用成品橡皮托形成记存模型(下图)。
研究模型
橡皮托直角板模型装托
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