口腔正畸病人的护理

口腔正畸护理贯穿于病人矫治过程的每一个步骤,包括分诊、助疗、器械管理、心理护理和口腔健康教育等。其中,在矫治过程中每次复诊的护理配合是最主要的内容。因此,全面掌握口腔正畸基础知识和熟练的操作技能至关重要,可以促进正畸矫治疗程的顺利进行,保证错牙合畸形矫治的效果。

案例导入

病人,女性,12岁,因自觉牙齿不齐且向外突,影响美观,要求矫治来我院。血常规、肝功能检查均正常。拍摄X线曲面断层、头颅定位侧位片以及上下颌切牙根尖片,拍摄口内正位、侧位及牙合相片,以及正面面部、微笑正面及侧面相片。临床检查显示该病人呈凸面型、下颌后缩,闭唇时唇肌紧张;双侧磨牙中性,尖牙唇向,上下前牙唇倾。

思考题

  1. 试述错牙合畸形的病因及分类。
  2. 试述保持器的种类及必须配戴的原因。

【护理评估】

1.健康史:询问病人有无鼻炎、扁桃体炎、佝偻病等可引起错牙合畸形的相关病史,病人的口腔卫生状况,有无家族遗传史。

2.身体状况:

个别牙齿错位

个别牙齿错位

(1)个别牙齿错位:个别牙偏离于牙弓的正常位置,包括牙齿的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位、斜轴等。

(2)牙弓形态和牙齿排列异常:牙列拥挤、牙列稀疏、牙弓狭窄。

牙列拥挤

牙列拥挤

牙列稀疏

牙列稀疏

牙弓狭窄

牙弓狭窄

(3)牙弓、颌骨、颅面关系异常:前牙开牙合,面下1/3高度增大;下颌偏斜;上下牙弓前突,双颌前突;前牙反牙合,下颌前突;前牙深覆牙合,面下1/3高度不足;前牙深覆盖,上颌前突,下颌后缩。

前牙开牙合

下颌偏斜

下颌偏斜

上下牙弓前突、双颌前突

上下牙弓前突、双颌前突

前牙反牙合

前牙深覆牙合

前牙深覆盖

前牙深覆盖

3.心理、社会状况

  1. 病人对自身错牙合畸形的认知情况,有无焦虑心理及通过治疗想要达到的效果。
  2. 病人对正畸治疗的配合和耐受程度,对正畸治疗相关知识的掌握程度。病人的经济支付能力与社会支持度。

4.实验室及其他检查

  1. X线检查:常规拍摄颌骨全景片、头侧位片,了解全口牙齿、颌骨发育、上下颌关系等情况,用于诊断分析和治疗设计,以及治疗前后疗效的评价。必要时拍关节片、手腕片、牙片。
  2. 面部照相:包括拍摄病人面部和口内相片,记录病人在治疗前的面型及牙牙合情况,以及治疗中、治疗后的变化。
  3. 模型检查:精确复制病人牙、牙弓、牙槽、基骨、腭盖等形态及上下牙牙合关系,用于协助诊断和确定治疗方案、观察矫治前后变化,以及制作各类活动矫治器。
  4. 实验室检查:乙型肝炎、丙型肝炎相关检查,检查病人有无经血液、体液传播的感染性疾病,用于确定防护级别。

【治疗原则】

正畸矫治错牙合畸形,牙牙合与颌颅面形态和功能取得新的平衡和协调关系。

【常见的护理诊断/问题】

  1. 疼痛 与矫治器的机械力作用于牙齿有关。
  2. 口腔黏膜改变 与矫治器的机械力作用于口腔黏膜致破损或形成溃疡有关。
  3. 知识缺乏 病人及家属缺乏正畸矫治的相关知识。
  4. 不合作 与疗程过长、需要经常复诊有关。
  5. 潜在牙周炎 与配戴矫治器后牙齿清洁困难有关。

【护理计划与实施】

护理目标

  1. 病人在治疗过程中的痛苦减轻或无痛苦。
  2. 病人的口腔黏膜破损或溃疡问题得到解决。
  3. 病人及家属了解正畸矫治的相关知识,积极有效地配合治疗。
  4. 病人在整个疗程采取积极合作的态度。
  5. 病人能够保持良好的口腔卫生,掌握正确的刷牙方法。

护理措施

1.开诊前准备

  1. 着装规范,必要时戴上口罩、手套。候诊室开窗通风,保持空气清新及适宜的温、湿度;设饮水机、报刊架;准备健康教育处方;播放舒缓、轻松的背景音乐;接待病人时使用文明用语;保持候诊环境清洁、整齐、舒适;了解当日医师的出诊情况及病人预约情况。熟练掌握初诊、预约复诊、临时复诊、戴矫治器等各类就诊程序,按预约时间依次安排病人就诊。
  2. 治疗台用物准备:75%乙醇棉、3%过氧化氢棉、4%碘甘油、干棉球、镊子罐、镊子。
  3. 护理边台用物准备:器械盘(内有口镜、镊子、探针)、胸巾、头托套、隔离套,另备一次性口杯。
  4. 黏合器械盒:内有玻璃板、水门汀调拌刀、带环就位器、除石器。
  5. 结扎器械盒:内有结扎钳、技工剪。
  6. 其他用物:托盘、开口器、拉钩、反光板、结扎丝、印模材调拌刀、橡皮碗、正畸钳子、机头、一次性手套、水门汀粉和液、黏合剂等。
  7. 病人资料:模型、矫治器、病历、X线片等。

2.分诊护理 分诊准确到位,正确引导候诊病人有序就诊;对病人咨询的事项及问题,耐心介绍和解答;请复诊病人提前刷牙清洁口腔后等待就诊。

3.护理配合

(1)配戴活动矫治器(包括保持器)病人的护理

  1. 调整椅位,套好头托隔离套,引导病人坐上椅位,调节光源,围好胸巾,让病人处于舒适的体位。
  2. 协助病人漱口,清洁口腔。
  3. 主动询问病人了解矫治器损坏或摘戴等情况。向病人简要介绍本次诊疗过程及注意事项和配合要点。嘱病人治疗过程中如有不适,随时举手示意。
  4. 用物准备:漱口杯、检查盘、技工钳、慢速手机、车石、咬合纸。
  5. 与医师密切配合,注意观察医师诊疗过程,如矫治器折断重做,或需制作平导、斜导时需配合医师采集印模。

(2)配戴固定矫治器病人的护理

  1. 用物准备:器械盘(内有口镜、镊子、探针)、漱口杯,止血钳、技工剪、带环就位器、除石器、开口器、酸蚀剂、釉质黏合剂、结扎圈或结扎丝、水门汀黏结剂、玻璃板、调拌刀、矫治器。
  2. 操作流程

A.托槽黏结及护理

  1. 酸蚀牙面:在牙面上涂酸蚀剂60~90秒后,冲洗吹干,牙面呈白垩色。
  2. 隔湿:正畸黏结剂大多为疏水性黏结剂,需要严密隔湿,常用的隔湿方法有纱球隔湿法和吸唾管隔湿法。
  3. 涂渗透液:在病人牙面上均匀地涂布一层薄薄的渗透液。化学固化型黏结剂还需在托槽底板上涂渗透液。
  4. 涂黏结剂:根据托槽底板大小,取适量黏结剂涂布于托槽底板上。
  5. 固化:待医师确定好托槽的正确位置,去除多余的黏结剂后,化学固化型黏结剂需等待3~5分钟至黏结剂固化,光固化型黏结剂需用光固化灯照射各个托槽周围30~40秒至黏结剂固化。

B.带环黏结及护理

  1. 准备带环:选择大小合适的带环或根据需要制作个别带环,将选好的带环消毒备用。
  2. 牙面隔湿消毒:准备酒精棉球和纱球,医师对黏结牙面进行消毒和隔湿。
  3. 调拌黏结剂:按照不同黏结材料要求的粉液比例、调拌时间进行调拌,调好的材料均匀细腻、呈稠糊状。将调拌好的材料均匀地涂布在带环内侧壁上,传递给医师黏结到病人磨牙上。
  4. 协助医师清理多余材料。

(3)戴舌侧隐形矫治器病人的护理

  1. 制取印模:协助医师选择与病人牙弓大小合适的托盘,使用二次印模法进行硅橡胶印模制取。舌侧隐形矫治的印模制取以舌侧面为重点,除严格按照常规步骤操作外,可以辅助医师将印模细部加压涂抹于牙齿舌面,以保证舌面形态的完整性。灌注硬石膏模型时需要进行适宜的震荡,以去除气泡。
  2. 矫治器的准备:舌侧矫治器为了达到精准定位的效果,需要进行间接黏结。护士在托槽黏结前,将每个托槽的背板使用75%乙醇消毒、吹干,做好黏结准备。
  3. 舌侧黏结专用器械:隔湿系统,舌侧托槽镊,长柄末端切断钳,舌侧弓丝成型器,弓丝就位器,弓丝成型钳,舌侧弓丝夹持钳,带沟持针器,结扎丝切断钳。
  4. 材料:自固化黏结系统,酸蚀剂。
  5. 舌侧黏结椅位准备:上颌舌侧托槽黏结时需要将椅位调节至180°水平位,病人平躺,头稍后仰,下巴抬起,使上颌牙合平面与地面垂直;黏结下颌托槽时椅位调节至135°,病人躺于椅位,下颌稍微内收,使下颌牙合平面与地面水平,以增加下颌舌侧牙面的操作视野。
  6. 隔湿:隔湿是舌侧托槽黏结成功与否的关键,特别是下颌舌侧托槽的黏结。正畸隔湿系统包括舌档、双侧吸唾系统、开口器。护士协助医师将隔湿系统放入病人口内,并连接于牙科治疗台的负压吸引管。
  7. 牙齿舌面的酸蚀:常规使用30%磷酸进行酸蚀处理。将酸蚀剂均匀涂布在托槽黏结部位,涂布面积略大于舌侧托槽背板。酸蚀剂在牙面停留90秒后,气水彻底冲洗牙齿舌面至少10秒,以去除所有的酸蚀剂。然后用气枪吹干牙面,至牙面呈现白垩色。
  8. 黏结:护士与医师确认需要黏结的牙位后,协助医师使用蘸有黏结剂的小毛刷,牙齿舌面均匀涂布一层黏结剂。同时,护士在托槽背板的树脂衬层上也涂布一层黏结剂,然后护士将适量黏结剂均匀放置在托槽背板,快速递给医师,并辅助医师将托槽顺利就位,就位数分钟后,舌侧托槽黏结即完成。托槽黏结完成后还需要协助医师去除托槽辅助定位的装置和隔湿系统。

(4)各项治疗完毕:告知病人注意事项,并协助病人离开椅位。协助医师预约复诊时间,请病人按时就诊。

(5)整理用物,分类处理,消毒备用。

健康指导

(1)戴活动矫治器病人的健康指导

  1. 按医师要求认真戴用,复诊时应戴着矫治器来,医师会对矫治器进行加力或调整。
  2. 在吃饭、游泳、剧烈运动时摘下矫治器,其余时间必须戴用。
  3. 初戴时对发音有影响,说话不清,2~3天后即可适应,逐渐正常。
  4. 不要用舌头舔玩矫治器,以免损伤组织和矫治装置。
  5. 初戴矫治装置牙齿可有酸痛感,特别是每次调整加力后酸痛明显,均属正常现象,持续1~2天后会好转;如果矫治器配戴不合适,黏膜上有压痛点,应及时告知医师。
  6. 牙合垫式矫治器需戴着吃饭外,其他活动矫治器吃饭时需摘下,放入专用盒中保存,以免损坏或丢失,饭后刷洗矫治器后重新戴入口中,避免将矫治器放在热源附近或通过加热方式消毒。

(2)配戴固定矫治器病人的健康指导

  1. 初戴固定矫正器后牙齿会有疼痛的感觉,有时还会有口内部件磨破黏膜的情况,甚至出现溃疡。应将上述情况告知病人,避免其产生紧张情绪。告知病人如有溃疡可用溃疡软膏或溃疡散敷于局部。如出现严重疼痛,或带环、托槽脱落,以及矫治器损坏,需及时来院处理。
  2. 避免食用黏的、硬的、带核的食物,这些食物易引起托槽、带环脱落和损坏,还易使弓丝变形;不要用牙齿啃东西,可用刀削成小块食用;经过一段时间对矫治器的适应以后,即可正常饮食。
  3. 配戴固定矫治器期间,要特别注意口腔卫生,少吃零食,每次餐后及复诊前应按照正确的方法刷牙;选择正畸专用牙刷,将软垢及食物残渣刷洗干净,否则易导致牙齿的龋坏和牙周疾病,从而影响有效的治疗,增加矫治难度,延长矫治疗程,损害病人的口腔健康。

(3)配戴保持器病人的健康指导

  1. 配戴保持器时,先将保持器放入口内,找准位置,然后用示指和拇指将基托压入就位。
  2. 摘除保持器时,用示指和拇指轻力从左、右两侧逐步将保持器摘除,防止损坏变形。
  3. 进食时摘下保持器放入专用盒中,在情况允许下将其浸泡在冷水或义齿清洁液中,以防变形。
  4. 如果佩戴保持器时出现疼痛、不适,或保持器破损、丢失,要及时与医师联系。
  5. 配戴保持器最初的6~12个月,每日白天和晚上都应佩戴;此后的6个月,只晚上戴;再后的6个月,隔日晚上戴一次,直至牙齿稳定,完全不戴用保持器;特殊病人的保持器戴用应遵从医嘱。

(4)配戴舌侧隐形矫治器病人的健康指导

  1. 嘱病人遵守配戴固定矫治器的各项指导内容。
  2. 教会病人在舌侧使用黏膜保护蜡。
  3. 嘱病人在吞咽时尽量减少舌体前伸的程度。
  4. 建议病人选择小头牙刷,同时配合牙间隙刷,并教会病人使用牙线和正畸专用穿牙线器,必要时可以使用冲牙器。

正畸档案资料的管理

正畸治疗的疗程长,病人复诊次数较多,妥善保管病历、资料、照片、模型,为治疗提供依据,保证治疗的顺利进行,因此正畸档案资料的保管显得尤为重要。随着现代信息技术的不断进步,现在的临床工作中,档案资料多采用计算机辅助管理。

  1. 研究模型的记存保管:对修整完成的研究模型,依照顺序进行编号,在上、下颌模型底座上填写病人姓名、模型编号,在上、下颌模型的后壁分别填写病人姓名、性别、年龄、取模日期及门诊号。按照登记编号的顺序排放于模型柜中保管。模型柜内应干燥、清洁,外部有明确的标签,标明所存放模型的编号,便于查找。每日诊疗完毕,按其编号归放原处。取放模型时动作要轻,对于损坏的研究模型要及时修补。对三维立体数字模型,统一存放在模型管理系统,按病人门诊号和模型编号保存。
  2. 电子病历保管:病历书写、测量数据、就诊时间预约等都通过电子病历完成。电子病历的保管由信息科与病案室共同负责,前者负责数据形式的电子病历保管,后者负责纸质病历的保管。
  3. X线片的保管每周定期从放射科电子系统烤取X线照片。首先按编号登记,然后按编号顺序存放。
  4. 照片的保管:拍摄数码照片的目的是留取病人资料进行治疗前后对比,对制订治疗计划起到辅助作用,故必须备份所有数码照片。数码照片档案采用只读光盘为存储载体,根据电子文件的归档要求进行管理。

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