概述：血管性勃起功能障碍的阴茎血管重建

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指持续或反复出现阴茎不能达到和（或）维持勃起以获得满意的性生活，病程至少持续3个月。20世纪70年代后，随着勃起生理和病理研究进展，人们认识到阴茎勃起是阴茎海绵体平滑肌松弛、动脉扩张血流增加、静脉回流受阻等完整血流动力学过程，这一过程的任何功能障碍或结构异常都可能导致ED。ED与许多疾病、药物、外伤、手术等因素密切相关，其中血管性因素无疑是各种因素中最常见的，在大于50岁人群中血管性ED约占所有ED的50%。随着糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病的增长，血管性ED的患者还有进一步增加的趋势。目前，ED的治疗包括激素药物、非激素药物、物理疗法、海绵体内血管活性药物注射以及经尿道给药等，这些手段给男科医生治疗ED提供了有力武器，然而ED的治疗领域真正里程碑式的进步是PDE5抑制剂的问世。PDE5抑制剂给万千男性ED患者带来了“性福”，但对存在血管病变的器质性ED经药物治疗无效者，手术仍然不失为一种可以尝试的方法。

血管性ED常见的病变有四种：

1. 静脉异常：阴茎海绵体与尿道海绵体之间异常交通，白膜静脉畸形，造成静脉过度引流；
2. 动脉供血不足：主动脉、髂总动脉、髂内动脉、阴部内动脉、阴茎背动脉或海绵体动脉的粥样硬化，使血管腔狭窄或栓塞；骨盆骨折、盆腔或会阴部手术引起损伤，亦可造成供血不足；
3. 动静脉瘘：动脉分流造成供血不足；
4. 海绵体结构异常，如阴茎海绵体平滑肌改变。

对于一些由于外伤、手术等造成的血管性ED，特别是年轻患者，由于不存在血管、海绵体本身结构的改变，重建的手术效果相对较好。而一些慢性疾病或损伤造成血管、海绵体结构异常，存在内皮功能障碍，海绵体平滑肌细胞萎缩、甚至纤维化，此类手术效果就欠佳。但即使是前一种情况，阴茎血管重建术后，由于血流动力学的改变，以及对疾病发生机制的不全面认识，总体来说长期效果仍不理想，因此，阴茎血管重建手术必须慎之又慎。下面就几种常见的手术方式做介绍。