显微男科围手术期护理和术中配合

显微男科手术是一类精细复杂,需时较长的手术,需要手术医师、麻醉医师、护士和病人的密切配合,才能顺利进行,这就要求我们以高度的责任心提供全面细致的护理。

心理护理

心理护理根据Elikson的心理社会发展学说:无论急诊抑或慢诊患者,术前均较紧张和焦虑,而这种心理状态是血管危象的诱因,所以术前须向患者做好解释工作,以亲切的语言解答病人的疑问,取得患者的理解和配合,讲明紧张、焦虑可引起血管的收缩和痉挛,必要时给适量的镇静剂。术前、术后应戒烟,并向患者说明有可能发生的血管危象,而必须进行血管探查以及失败的可能。

术前护理

  1. 视病人病情给予输血输液支持治疗,病情稳定后配合麻醉师实施麻醉,良好的麻醉可使病人免受疼痛的痛苦,还可使病人耐受止血带的压力,使病人平静的配合手术,不会因为胀痛而引起血管的收缩痉挛而不利于手术治疗,同时给予氧气吸入,提高病人的耐受力。
  2. 彻底地清创消毒,将离断阴茎用生理盐水清洗干净,消毒,随即置于冷水或4℃冰箱中保存。
  3. 选择宽度适宜无漏气的止血带,并将止血带绑扎牢固,施加适当的压力,平稳而有效的压力可减少创面的出血,使视野清晰、利于手术。
  4. 选择性留置导尿,因手术需时较长,要求病人肢体不可随便活动,宜留置导尿以避免病人膀胱胀满的不适和肢体的活动而影响手术。
  5. 低分子右旋糖酐皮试,取低分子右旋糖酐原液于病人健侧前臂做皮内注射,观察20min并记录结果,此项为刺激性护理操作,可引起病人的疼痛,宜在手术之前完成。
  6. 器械准备,将显微器械浸泡于2%戊二醛溶液中消毒30min,准备固定器械及合适的显微缝线,性能良好、视野清晰、亮度好的显微镜。

术中护理

  1. 显微男科手术需要安静的环境,适宜的温度,因此,一切护理操作均要轻快,使噪音控制在40分贝以下,更应避免刺激性的噪音对病人和手术医师的不良影响,并将室温调节在22℃~26℃,以利于离断阴茎的温度和血供。
  2. 密切观察生命体征,及时供应台上所需物品,依据视野要求调节显微镜的高度和亮度,如镜头溅上血渍应及时揩拭干净,以保证视野的清晰。
  3. 止血带观察:保持平稳有效的压力,记录加压时间,定时松放止血带。
  4. 及时供应台上所需的药品,如肝素盐水、罂粟碱等;血管吻合后及时静脉输入低分子右旋糖酐抗凝如低分子过敏,可用706代血浆代替。
  5. 因手术时间较长,病人需要长时间保持单一卧位不能活动,或因留置导尿等引起不适,病人难免有焦虑、急躁情绪,需要我们耐心的给予心理护理,讲解平静配合的重要性,并对不适肢体给予适当的按摩。
  6. 术毕准备温盐水擦洗阴茎,密切观察再植阴茎血液循环情况,待血液循环良好,情况稳定后给予包扎和固定。

术后护理

  1. 转送病人:动作轻快,转运过程保持平稳,液体通畅。
  2. 术后重点观察:伤口是否有渗血、水肿和感染,再植阴茎和成形尿道的血运状况,阴茎阴囊皮肤颜色和阴囊是否肿胀,以及睾丸的大小、硬度等。
  3. 显微器械保养:将显微器械各关节冲洗干净,涂以金属保护液,头部套以保护套,放在盒中。
  4. 手术显微镜保养:将镜头及目镜表面用擦镜纸或浸以无水酒精擦拭,清除表面的灰尘、血渍和水渍,并将各节臂收拢,底座刹车刹牢,盖上布罩,放于清洁干燥的储藏室。

术中配合

由于手术在显微镜下操作,任何微小的失误均会造成手术的失败,因此,术者应聚精会神不受干扰,手术护士则必须熟悉各种器械的名称、用法和使用时间,并应密切注意手术进行情况,以便及时、准确地递上所需器械,随时擦净镊子、剪刀、持针器及手术人员手套上的血迹,以防粘住缝线,造成吻合口撕裂或将凝血块带入血管内形成血栓,确保血管内膜对合良好,吻合处内膜光滑,不夹入外膜和其他结缔组织,无感染。术中禁用对血管有刺激的药品如麻黄素、副肾素、红霉素等,随时注意调节手术人员的座位及手术台高度,以减少术者的疲劳,保证手术的顺利进行。

显微操作是由手术者与助手共同完成的,手术者与助手之间的配合程度,决定了显微操作的速度与质量。良好而默契的配合,不仅可缩短手术时间,并使组织达到精密的缝合,使手术收到预期效果。首先,手术者与助手应共同参与手术方案的制定,对整个手术步骤有一个十分清晰的认识。共同清晰的手术视野是达到两人相互之间密切配合最基本的条件。为了达到上述要求,两人应先将手术显微镜安放妥当,并根据手术区的要求,确定好两人的座位。矫正自己两眼的视力差与两人之间的视力差,同时将目镜之间的距离调整成与自己瞳孔之间的距离相等,消除复视,达到物像清晰和有立体感。操作时,术者应根据手术的需要采取一定的体位,助手则应固定好体位,使手术区的视野无偏离,保持物像始终清晰。

组织的修复,是显微外科的主要任务,亦是手术成败的关键。在修复前,术者和助手应先确认好应修复的组织,防止不同组织错误地交叉缝接。缝合时切忌将组织的后壁与周围的组织带入吻合口内,以防栓塞。此外,助手还应积极配合术者将组织缝合的边距、间距均匀分布,保证吻合口光滑,避免发生漏血、狭窄、扭转等情况。在组织修复的整个过程中,助手应在显微镜下主动、及时、有效地做好牵线、冲洗、吸引、协助打结和剪线等工作。

综上所述,显微男科手术成功的关键不仅要求手术医生技术精湛,而且需要助手和手术室护士的良好配合,因此,必须加强整个团队相关基础理论和专业技术培训,以不断提高显微外科手术成功率。

(周彩梅 郑三女 黄小萍 马育旋)

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