机器人显微精索静脉结扎手术

为了提高手术精度和工具的灵活性、增加手术医生的舒适性、降低手术风险，减少手术医生的疲劳，微创手术机器人系统应运而生。最具代表性的微创手术机器人设备是“达芬奇”手术系统。机器人系统在泌尿男科领域最为熟知的应用为机器人辅助前列腺癌根治术，而在男科领域中的应用尚处于起步阶段。2008年Shu等首先报道了机器人辅助精索静脉结扎术的初步经验，认为机器人辅助精索静脉结扎术安全、可行，与显微精索静脉结扎术相比手术时间略短，但随着操作熟练程度的提高，会进一步缩短手术时间，同时可以避免术中手抖的情况，降低术中、术后的并发症。

手术适应证

1. 精索静脉曲张伴明显不适症状者。
2. 精索静脉曲张伴精液分析异常。
3. 精索静脉曲张伴不育者。
4. 精索静脉曲张的青少年伴同侧睾丸体积减小。

术前准备

1. 体格检查，结合彩色多普勒超声判断精索静脉曲张程度、睾丸大小及质地。
2. 精液常规检查，了解对精液质量的影响。
3. 常规备皮。

麻醉与体位

腰麻和硬脊膜外联合麻醉，仰卧位。

手术方法和步骤

1. 取腹股沟外环下切口，约3cm长，依次切开皮肤、皮下组织、暴露精索并将其拖至切口外面，橡胶片牵引。
2. 将达芬奇机器人平台及操作显微镜固定在术野上方。
3. 显微剪剪开精索外、内筋膜，分离睾丸动脉以及供应输精管的动脉，细小静脉和淋巴管，分离出睾丸动脉后，将其牵开保护。若不清楚睾丸动脉，可行术中彩色多普勒检查。
4. 分离精索其他细小静脉，5－0丝线缝扎，切断。完整保留睾丸动脉、淋巴管、输精管及其营养动脉。
5. 彻底止血后，依次关闭缝合（图3－5－1）。

图3-5-1

1. A．取腹股沟下切口；
2. B．暴露精索；
3. C．建立达芬奇机器人操作平台；
4. D．分离睾丸动脉和输精管；
5. E．分离精索静脉；
6. F．结扎并切断精索静脉

术后护理

术后当天留置尿管，无须使用抗生素。

（张亚东 涂响安 邓春华）