同种异体睾丸移植术

概述

同种异体睾丸移植术始于1978年,美国学者Silber报道1例采用孪生兄弟供睾移植于患先天性无睾症的同胎哥哥,术后患者精液中出现了精子,睾酮逐渐达到正常水平,2年后其配偶生育1名健康男孩。国内王玲珑等报道1例由父亲供睾对1名双侧外伤性无睾症患者成功进行了睾丸移植,5年后其生育1名健康男孩。本手术的主要目的是维持患者的雄激素水平,避免长期激素替代治疗的疗效不佳和相关副作用,进而改善患者的男性第二性征和性功能,而生育功能的恢复并不是其主要目的。然而,供睾来源匮乏和仍普遍存在的伦理学争论,使该手术的广泛开展受到了一定的限制。

手术适应证

  1. 先天性或外伤性无睾症患者。
  2. 双侧睾丸萎缩(外伤或炎症)或先天性双侧睾丸发育不良(小睾症)伴有雄性激素低下者。
  3. 双侧腹腔型隐睾行睾丸下降固定术或自体睾丸移植术后睾丸萎缩或坏死者。

术前准备

一、供者准备

  1. 一般准备:血、尿常规,出、凝血常规,血型、组织配型,肝肾功能。
  2. 生殖系统检查:精液常规在正常范围,性激素水平特别是睾酮、黄体生成素和卵泡刺激素必须在正常范围。
  3. 影像学检查:排除睾丸炎症、微石症和肿瘤等疾病。

二、受者准备

  1. 一般准备:同供者。
  2. 通过体格检查及彩超、 等影像学检查评判输精管和腹壁下动脉情况。2 CT
  3. 术前应用抗生素2~3天;口服霉酚酸酯500~750mg,每日2次,连用2~3天。

【麻醉和体位】腰麻和硬脊膜外联合麻醉,仰卧位。

手术步骤

一、供睾的切取

取腹股沟斜切口,切开提睾肌,显露精索,分别游离精索、输精管及睾丸。将睾丸提出置于切口内,于内环口处分别解剖出精索内动、静脉各1根,远心端用显微血管夹夹住并做好标记,近心端结扎并切断,同时切断输精管。睾丸切下后,立即放入2℃~4℃冰盐水中,用套管针插入精索内动脉断端,接2℃~4℃灌注液灌注,压力以40~50mm H 2 O为佳。至精索内静脉流出液清亮无血色为止。在手术显微镜下游离修剪精索内动、静脉断端及输精管断端,避免过多剥离输精管,用肝素生理盐水冲洗,睾丸鞘膜外多余的软组织予以剪除,修剪后低温下0℃~4℃保存或直接行移植。

二、睾丸的移植

取腹股沟斜切口,切开腹直肌前鞘,将其牵向内侧,在内环内下方分离出腹壁下动静脉,并游离足够的长度,尽量保留其分支以备吻合时使用。根据精索内动脉的直径选择腹壁下动脉吻合的位置。用血管夹分别夹住腹壁下动静脉的近心端,在手术显微镜放大10~15倍下,用10-0或11-0无损伤缝合线将供睾的精索内静脉与腹壁下静脉端端吻合。再将供睾的精索内动脉与腹壁下动脉的主干或分支端端吻合。尽可能吻合输精管动脉,可与受者的腹壁下动脉吻合。以8-0或9-0无损伤缝线按多层法端端吻合输精管。吻合完毕后开放血流,观察睾丸颜色变化,如表面毛细血管有渗血,静脉充盈良好表明吻合成功。以手指钝性扩张阴囊,保持精索无扭转将睾丸牵至阴囊,将临近睾丸的精索外筋膜与阴囊肉膜固定。在阴囊底部放置引流胶片。逐层缝合,关闭切口。如果受者的双侧腹壁下动静脉均已受损,则可游离其腹壁浅动静脉或旋髂外动静脉与供睾的精索内动、静脉吻合(图6-2-1)。

术后处理

  1. 应用抗生素5~7天,注意受体的体温变化及局部情况。
  2. 静脉滴注低分子右旋糖苷500ml,每日1次,连续5~7天;罂粟碱30mg肌注,3次/天,3~4天;潘生丁25mg,3次/天,连续7天;己烯雌酚片1~2mg,3次/天,5~7天。
  3. 免疫抑制方案:环孢素3~5mg/(kg·d),持续半年;霉酚酸酯750mg,每日2次,持续12个月;甲泼尼龙500mg术中静脉滴注,术后第1天300mg,术后第2天200mg静推,术后第3天开始口服泼尼松30mg/天,每周减5mg,至10~15mg维持3~6个月,半年后10mg维持,1年后停服。
  4. 彩超严密观察移植睾丸的形态、大小及血流状况。
  5. 术后定期检查血常规和性激素。

如果受者的双侧腹壁下动静脉均已受损,则可游离其腹壁浅动静脉或旋髂外动静脉与供睾的精索内动、静脉吻合

图6-2-1 如果受者的双侧腹壁下动静脉均已受损,则可游离其腹壁浅动静脉或旋髂外动静脉与供睾的精索内动、静脉吻合

并发症及防治

  1. 急性排斥反应 可出现体温升高,睾丸增大,血白细胞计数升高等表现,可予甲泼尼龙500mg/天冲击治疗,连用3~4天可逆转。
  2. 动脉或静脉栓塞,移植睾丸无血流,坏死,则切除移植睾丸。

(赵亮 王长希 郑克立)

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/topic/1275.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学