同种阴茎移植术

阴茎严重外伤后或阴茎部分切除术治疗阴茎癌后阴茎缺失,给患者精神和心理上造成极大的创伤,因此后期的阴茎缺失的修复治疗极为重要。理想的治疗应达到具有良好的外形和感觉、通畅的站立排尿、顺利完成性交三个方面的和谐统一。目前主要采取阴茎延长术和阴茎再造术来解决患者的站立排尿和性生活问题。阴茎延长术虽然可以解决站立排尿,但存在缺乏阴茎头和外观欠佳、长度有限和勃起功能障碍等问题。阴茎再造术目前已有数十种,虽然成功的手术可以解决患者站立排尿和性生活,但仍存在需多次手术、外形不美观和需植入阴茎支撑物等众多缺点,因此寻找一种新的治疗方法迫在眉睫。随着移植免疫学、组织配型技术、免疫抑制药物及显微外科技术的进一步发展成熟,同种异体间组织和器官移植的成功率越来越高,而随着人类生活质量的提高和人们对高生活质量的不断追求,以及身体其他组织不能替代阴茎独有的可勃起海绵体组织,使得同种异体阴茎移植有可能成为较为理想的治疗方法。2005年我国在世界上率先进行了一次积极而意义的大胆尝试,取得了初步成功。

【手术适应证】各种原因导致的阴茎严重缺损。

术前准备

  1. ABO血型、HLA组织配型合适。
  2. 医院伦理委员会指导下完成术前病人的评估,包括心理评估,同意手术。
  3. 向患者及家属充分告知手术风险和术后可能出现的并发症,患者及家属完全同意手术。
  4. 无外科手术绝对禁忌证。

手术步骤

一、供者

  1. 无菌条件下切开下腹部,采用双侧髂外动脉阻断,双侧髂总动脉同时灌注4℃肾脏保存液,每侧灌注500ml,或腹主动脉灌注1000ml,阴茎苍白,自然状态下自阴茎根部将阴茎切下。
  2. 断端寻找并分离出尿道海绵体、阴茎海绵体、阴茎深动脉、阴茎背浅静脉、阴茎背深静脉、阴茎背动脉和静脉、阴茎背神经。

二、受者

  1. 切开阴茎残端皮肤,游离出尿道海绵体、阴茎海绵体并分别分离出阴茎背浅静脉、阴茎背深静脉、阴茎背动脉及阴茎背神经。
  2. 吻合尿道海绵体并放置导尿管和间断缝合阴茎海绵体中隔及腹侧白膜,再吻合阴茎深动脉和剩余的中隔和白膜。
  3. 端端吻合两条阴茎背动脉、阴茎背深静脉、阴茎背浅静脉及两条阴茎背神经。
  4. 缝合BUCK筋膜和皮肤,耻骨上膀胱穿刺造瘘,开放血流。

手术要点和注意事项

  1. 尸体阴茎灌注时,应由助手轻轻挤压阴茎海绵体,可使阴茎灌注更加充分彻底。
  2. 移植阴茎修整时,应使阴茎海绵体和尿道海绵体短于血管神经1~2cm,以减少血管神经吻合的张力和防止血管开放后阴茎勃起引起吻合口张力过大。
  3. 显微外科技术是手术成功的关键。尽管目前显微镜下分离和缝合已不是难题,但作为泌尿外科专科医师在开展此类手术前应经过一定的显微外科技术培训或在手术中要有显微外科医师的配合。
  4. 切断阴茎浅悬韧带甚至部分阴茎深悬韧带将近端阴茎适当延长,可以减少吻合张力,利于吻合海绵体。
  5. 术中血管吻合至少保证1根动脉和2根静脉的比例吻合畅通,以确保移植阴茎的血液供应。另外,阴茎背神经的吻合是阴茎感觉和勃起的基本条件。

术后处理及并发症防治

  1. 术后围手术期应抬高阴茎,红外线灯照射以及应用血管活性药物。
  2. 术后应加强心理辅导,疏导其不良情绪,给予充足的心理支持。
  3. 术后给予合适的联合免疫抗排斥药物以避免急性排斥反应。
  4. 术后应用镇痛泵,防止局部动脉挛缩,为移植阴茎的存活创造良好的血运。
  5. 择期行神经探查,必要时可重新吻合阴茎背神经。
  6. 观察患者有无尿道狭窄,如已发生狭窄可定期行尿道扩张治疗,必要时行尿道吻合术。

(胡卫列 杨槐)

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