生殖器疱疹的诊断及中西治疗

生殖器疱疹是由感染单纯疱疹病毒(HSV)所致的一种性传播疾病。本病多在青春期后发病,与性活动密切相关,主要发生在腰以下区域,尤其是男子外阴部,其特点为集簇性疱疹,好发于皮肤黏膜处,易于复发。

本病与中医学的“天疱疹”“火赤疱”“登豆疱”“蜘蛛疱”类似。

临床诊断

辨病诊断

症状与体征:临床表现分为原发性生殖器疱疹和复发性生殖器疱疹。

1)原发性生殖器疱疹:潜伏期为2~20日,平均7日左右。患部先有烧灼感,原发损害为一个或多个小而瘙痒的红色丘疹,迅速变成小水疱,3~5日后形成脓疱,破溃后形成大片糜烂或浅溃疡,伴有疼痛,最后结痂、痊愈。皮损好发于龟头、阴茎、阴囊、大腿和臀部。肛门直接损害可无自觉症状或伴有痒感、排脓及里急后重。约70%的患者在病程中可再出现新的病损。症状持续约20日左右。一般原发性生殖器疱疹多伴有淋巴结肿大、触痛。

2)复发性生殖器疱疹:约60%的原发性生殖器疱疹患者在1年内复发,临床病程较原发感染短,症状较轻,结痂、愈合较快,不留瘢痕。主要诱发因素有发热、紫外线照射、性交、局部损伤、精神紧张、气候变化等。

男性同性恋者可表现为肛门、直肠疼痛,便秘,肛门有分泌物,里急后重和发热等,部分患者肛周有水疱或溃疡。

实验室检查

1)病毒分离:标本可取自水疱液、唾液等。可用人胚肾细胞、兔胚肾细胞、人胚成纤维细胞或人羊膜细胞做病毒分离。新分离的病毒可用中和试验、补体结合试验和免疫荧光技术等进行初步鉴定,然后再用鸡胚绒毛膜接种,观察疱疹的大小,并做动态中和实验鉴定HSV的类型,一般阳性率达75%~85%。

目前,采用敏感细胞系,具有很高的检出率,在细胞培养中,只要有1~10个感染性HSV就可以检出,且迅速简便,敏感性、特异性都高,现已作为HSV感染诊断的“金标准”。

2)抗原测定

  1. 酶联免疫吸附法(ELISA):由于ELISA法简便且敏感性较高,故广泛应用,并且在某些操作环节加以改进出现了多种不同的ELISA方法,使诊断的敏感性、特异性得到了提高。如同时采用多株单克隆抗体混合使用,既提高了特异性,又提高了敏感性。又如采用不同的酶放大系统,一方面克服了标记酶过程中对抗体和酶的生物学活性的影响作用,另一方面由于抗体的多级放大,较大地提高了敏感性,其敏感性甚至超过了细胞培养。
  2. 免疫荧光法(IFA):本法操作简单,很快可以出结果,应用单克隆抗体以后,可进行临床诊断和病毒鉴别。
  3. 乳胶凝集试验(LA):本法可在半小时内出结果,不需要特殊仪器,缺点是敏感性差,约有50%的检出率。

3)DNA检测

  1. DNA探针杂交(DNA-PH):本方具有先进性和准确性,与细胞培养相比,其特异性为93%~100%,敏感性为25.4%~92%,但本法费时、费力,试验条件要求较高。
  2. 聚合酶链反应(PCR):本法灵敏度高于细胞培养,但易受污染而致假阳性。

(4)抗体检测:HSV原发感染1周后血清中出现补体结合抗体和中和抗体,2~3周后抗体达到较高水平,以后逐步下降,长期保持较低水平,如取早期和恢复期2份血清,对比检查抗体滴度,对原发生殖器疱疹有诊断意义。当复发和再感染时,抗体效价不一定增高,抗体检测意义不大。

5)细胞学及组织病理学检查:从生殖器疱疹病损的底部刮取感染病毒的细胞,制成刮片,HE染色,可见有典型的嗜酸性核内包涵体。也可做免疫荧光染色或免疫组织化学染色,做出特异、快速的诊断。另外,取水疱底部周缘的上皮细胞,行巴氏染色或美兰染色,镜下可见多核巨细胞,核内有包涵体。电镜检查对生殖器疱疹有确诊价值,但不易普及。

辨证诊断

由于生殖器疱疹有不同的病机,故在临床上除疱疹症状外,常伴有心烦易怒,胁痛,溲赤,便干,或发热,口干,或头晕目眩,腰膝酸软。舌红,苔腻,或舌红,少苔,脉滑数或弦细。

一、湿热下注型

  1. 临床表现:阴部疱疹,或破溃糜烂,肿痛,有灼热感,心烦易怒,胁胀痛,溲赤,便干,善太息。舌红,苔黄腻,脉弦滑数。
  2. 辨证要点:阴部疱疹,有灼热感,胁胀痛。舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

二、热毒炽盛型

  1. 临床表现:阴部疱疹,红肿,灼热,疼痛,心烦易怒,发热,咽干口渴,便干,溲赤。舌红,苔黄,脉滑数。
  2. 辨证要点:阴部疱疹,红肿,灼热,疼痛,发热,口干,便干。舌红,苔黄,脉滑数。

三、肝肾阴亏型

  1. 临床表现:阴部疱疹反复发作,迁延不愈,头晕目眩,胁肋隐痛,腰膝酸软,咽干口燥,心中烦热,阴痒。舌红,苔少,脉弦细数。
  2. 辨证要点:阴部疱疹反复发作,胁肋隐痛,腰膝酸软,咽干。舌红,苔少,脉弦细数。

鉴别诊断

生殖器疱疹与硬下疳、软下疳相鉴别:生殖器疱疹与硬下疳、软下疳的鉴别详见表:

生殖器疱疹与硬下疳、软下疳鉴别表

其他生殖器部位的皮肤病:接触性皮炎、带状疱疹、白塞氏病、脓疱病有时与生殖器疱疹相似,根据病史及有关实验室检查不难鉴别。

治疗

提高临床疗效

详查病因:导致生殖器疱疹的病因有湿热、热毒的不同。临证当详辨。它们共有生殖器部位疱疹这一症状,还伴随其他不同的症状。胁胀痛,苔黄腻,脉弦滑数者,为湿热所致,治疗宜清热利湿;灼热疼痛明显,发热,口干,苔黄,脉数者,为热毒炽盛,治疗宜清热解毒。疾病后期,耗伤肝肾之阴,见疱疹反复不愈,腰膝酸软,心中烦热,脉弦细数者,为肝肾阴亏,治疗宜滋补肝肾。

中西医贯通:由于目前无特效杀灭病毒的药物,中西药合用尤为重要。现代研究证明,许多中药如蛇床子、木贼、大青叶等具有良好的抗病毒作用,若辨证使用,针对性更强,疗效更好,若同时结合西药对症处理,则可进一步提高疗效。

中医内治法

一、湿热下注型

  1. 治法:清利湿热。
  2. 方药:龙胆泻肝汤加减。
  3. 柴胡12g,当归12g,生地黄12g,黄芩12g,栀子12g,木通9g,泽泻12g,龙胆草12g,车前子9g,生甘草6g,蒲公英15g,连翘12g,金银花12g,黄柏9g,苦参20g。
  4. 痛者加川楝子12g。

二、热毒炽盛型

  1. 治法:清热解毒。
  2. 方药:黄连解毒汤加减。
  3. 黄柏15g,黄连12g,黄芩12g,栀子15g,川楝子12g,丹皮15g,赤芍12g,延胡索12g,金银花20g,蒲公英20g,苦参20g,木贼20g。

三、肝肾阴亏型

  1. 治法:养阴清热,滋补肝肾。
  2. 方药:一贯煎合知柏地黄汤加减。
  3. 生地黄12g,沙参12g,枸杞子12g,麦冬12g,当归12g,川楝子9g,知母9g,黄柏9g,丹皮9g,泽泻9g,地骨皮9g,山药12g,山茱萸12g,女贞子12g,木贼12g,土茯苓15g,蛇床子15g。

中医外治法

(1)如意金黄膏外敷,每日1次。

(2)雄黄解毒散,每日2次,外敷。

西医治疗

一、抗病毒治疗

1)阿昔洛韦:由于其抗病毒活性高且毒性低,已成为治疗该病的首选药物。其使用原则为尽可能在感染早期使用,因为它仅在HSV复制活动期显效。HSV-1对阿昔洛韦的敏感性是HSV-2的3倍,偶尔也可产生耐药性。

①原发性生殖器疱疹:对于严重和有并发症者宜静脉给药。用阿昔洛韦5mg/kg,每8小时1次,共5日。一般可口服,每次200mg,每日5次,共5~10日。可缩短病毒排出时间,防止新疹的发生,促使疱疹早日康复。

②复发性生殖器疱疹:其治疗效果较原发性差。因为抗病毒治疗是抑制HSV的复制,故应在症状出现前8小时开始治疗,以期呈顿挫性发病,减少病毒的播散,以获得最大的治疗效果。

据其复发率和局部及系统症状的严重程度,选择不同的治疗方案。

  1. A.局部症状轻,发作次数每年少于1~2次,大多数病人不需处理。
  2. B.局部症状呈中度,发作次数每年2~6次,可予5%阿昔洛韦霜外用,每日5次,共5日。
  3. C.有系统症状及中度局部症状,发作次数每年2~6次,病人应间断性口服阿昔洛韦,每次200mg,每日5次,共5日。或每次800mg,每日2次,共5日。
  4. D.病人有系统和(或)局部症状,发作每年多于6次,应连续口服阿昔洛韦,疗程为3~6个月,前3个月剂量为每次200mg,每日4次,后3个月改为每次400mg,每日2次,然后再改为每次200mg,每日3次,或每次800mg,每日1次。约半数病人可减量至每次200mg,每日2次,或每次400mg,每日1次。如用药期间顿挫性损害有所增加或明显发作,治疗剂量应回到开始剂量。一般情况下,病人接受阿昔洛韦治疗12~14个月是安全的,无毒副作用。

2)酞丁胺:0.1%混悬液和0.1%眼膏,滴眼用或涂擦患处。其作用机制为抑制HSV的复制,对原发性疱疹效果较好。

二、其他治疗:治疗本病也可试用转移用子、干扰素、聚肌胞等,但疗效不肯定。

中医专方选介

一、疱疹汤:板蓝根、土茯苓、白花蛇舌草各20g,大青叶15g,薏苡仁30g,柴胡10g,黄柏12g,甘草5g。治疗原发性生殖器疱疹获得了较好效果。采用养阴扶正祛邪方,即柴胡、熟地黄、泽泻、赤芍、虎杖各12g,黄芪、土茯苓各15g,知母、黄柏各10g,薏苡仁30g,甘草5g。也取得了较好的疗效。[范瑞强,等.中西医结合治疗皮肤病性病.广州:广东人民出版社,1996:412~415]

二、坐浴方:苦参、大黄、龙胆草、土茯苓各30g,马齿苋、蒲公英、败酱各60g,每日早晚坐浴2次,每次20分钟,7日为1疗程。共治疗23例,经2个疗程的治疗后,水疱消失,皮损结痂愈合,自感症状消失有19例;水疱多数消失,皮损结痂愈合较慢,自感症状好转4例。多数病人治疗1疗程即愈。[杨广静.中药坐浴法治疗生殖器疱疹23例.中医外治.1995(1):20]

三、解毒清热汤:蒲公英30g,野菊花30g,大青叶30g,紫花地丁15g,蚤休15g,天花粉15g,赤芍9g,虎杖15g。湿热重者加龙胆草15g,栀子10g,木通10g;热重者加鱼腥草10g,半枝莲10g,生甘草5g。每日1剂。应用2周后上方加入生黄芪30g。同时用该方第三煎药液熏洗患部,每日2次,并用化毒散软膏涂患部。治疗本病40例,均治愈,无1例继发感染。原发性病30例追访半年,15例无复发,15例复发1次,但症状较轻。复发性10例,追访半年,除1例合并梅毒外,3例半年内无复发,6例复发1次。[郭玉琴.解毒清热汤加减治疗生殖器疱疹40例疗效观察.北京中医.1999(4):14]

四、三妙丸加味:苍术、牛膝、白鲜皮、板蓝根、七叶一枝花各15g,黄柏、苦参、炙黄芪各10g,龙胆草3g,人参叶、生薏苡仁各30g。治疗本病19例,取得了较好效果。[周文卫.中医药治疗生殖器疱疹.中国民间疗法.1999(8):33]

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/11099.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学