接触性阴茎皮炎的诊断及治疗

接触性阴茎皮炎是由于阴茎接触动物性、植物性或化学性物质后发生的急性炎症反应,属接触性皮炎之一。阴茎有痒感及灼热感,重者有痛感,可伴行走不便,少数有畏寒、发热、头痛等症状。属中医文献中记载的“漆疮”“马桶疮”“膏药风”等范畴。

临床诊断

辨病诊断

症状:患者阴茎有痒感及灼热感,重者可有痛感,可伴行走不便。少数病人可伴全身反应,如畏寒、发热、头痛等症状。

体征:损害局部的表现由于接触物质的种类、浓度、时间、面积以及机体对刺激物的反应程度等不同而有差异,可以从轻度的红斑到严重的坏死不等。一般分为三类。

  1. 急性皮炎:轻者仅有充血性反应,表现为局部水肿性红斑,色淡红或鲜红,可有肿胀与丘疹性皮疹(属于干性皮炎)。重者在红斑的基础上发生水疱、渗出、糜烂,以后结痂,1~2周内干枯后可脱皮而愈,局部留有脱色斑或色素沉着斑。
  2. 亚急性皮炎:由于长期接触致敏物品而致,急性皮炎也可转成亚急性皮炎,此时红肿及水疱等不严重,渗出明显减少,主要表现为鳞屑性炎性斑片。
  3. 慢性皮炎:因长期反复接触某种致敏物质,皮肤发生局限性增厚、色素沉着等,呈“苔藓样改变”,或表现为皮肤肥厚、皲裂等。

病原学诊断:采用斑贴试验的办法观察24~48小时,所试物品呈阳性反应时,证明该物质是致敏原。

辨证诊断

热毒内炽型

  1. 临床表现:局部有红斑、丘疹,并有烧灼、胀痛、瘙痒等,伴口干,小便短赤,心烦,大便秘结等。舌红,苔薄黄,脉数。
  2. 辨证要点:局部有红斑、丘疹,并有烧灼痛,口干,心烦,大便秘结。舌红,苔黄,脉数。

湿热下注型

  1. 临床表现:局部有红斑及水疱、糜烂、渗出,局限性水肿,兼有灼热及瘙痒,脘腹痞满,口干,口苦等。舌红,苔黄腻,脉滑数。
  2. 辨证要点:局部有红斑及水疱,糜烂,渗出,口干,口苦。舌红,苔黄腻,脉滑数。

血燥生风型

  1. 临床表现:慢性炎性浸润性褐色斑,或皮肤肥厚、粗糙,呈苔藓样变,局部瘙痒伴疲乏,面色不华,心悸等。舌淡红,苔薄白,脉细。
  2. 辨证要点:局部皮肤肥厚、粗糙、瘙痒,面色不华。舌淡,苔薄白,脉细。

鉴别诊断

  1. 急性湿疹:一般无确切的病因,皮损为多形性,肿胀程度一般较轻,病程趋于慢性。
  2. 龟头包皮炎:龟头包皮炎可以寻找到致病菌,部位多在龟头黏膜及包皮处。整个阴茎的肿胀程度一般较轻。起病较慢。
  3. 生殖器疱疹:生殖器疱疹常有不洁性交史,疱疹常反复发作。
  4. 梅毒:梅毒有不洁性交史,溃疡处不疼痛,实验室检查可助鉴别。

治疗

提高临床疗效的思路提示

明确诊断:由于接触性阴茎皮炎与常见的包皮龟头炎、药疹性包皮龟头炎、生殖器疱疹、硬下疳容易混淆,故要详细追问病史,认真体检病人,发现它们的区别,做出正确的诊断。

把握病机:禀性不耐、邪毒侵及肌肤是其基本病机,湿热、火毒是其发生的主要病理因素,所涉脏腑以脾为主。本病早期多为实证,热毒炽盛、湿热下注为常见证型,治当解毒利湿;后期多阴血亏虚,虚风内生,治宜滋阴养血祛风。

中西医结合:接触性阴茎皮炎由不同种类的化学或生物品对阴茎局部皮肤刺激而产生,其发病机制有时不甚明了,故要求在治疗中发挥中西药结合的优势以缩短病程。

中医内治法

1)热毒内炽型

  1. 治法:解毒清热,凉血疏风。
  2. 方药:黄连解毒汤加减。
  3. 黄连10g,黄芩10g,栀子12g,生大黄6g,金银花20g,连翘15g,蒲公英20g,野菊花20g,丹皮15g,紫草20g,赤芍15g。
  4. 头痛发热者,加桑叶、菊花。

2)湿热下注型

  1. 治法:清利湿热。
  2. 方药:龙胆泻肝汤加减。
  3. 龙胆草10g,栀子12g,黄芩10g,柴胡10g,车前子25g(另包),生地黄15g,薏苡仁30g。
  4. 局部渗出较多者,加茵陈、赤小豆、苦参等。纳差者,加炒扁豆、厚朴、苍术。

3)血燥生风型

  1. 治法:养血活血祛风。
  2. 方药:四物消风饮加减。
  3. 生地黄20g,白芍15g,川芎10g,赤芍10g,制何首乌25g,全当归20g,荆芥6g,蝉蜕10g。
  4. 瘙痒甚者,加白蒺藜、地肤子。

中医外治法

  1. 楂黄汤。生山楂40g,生大黄30g。煎汤湿敷或外洗。红肿热甚者加芒硝20g;有水疱或糜烂、渗液者加明矾15g;伴化脓感染者加蒲公英30g。每日1剂,每日湿敷或外洗2~3次,每次15分钟。
  2. 鲜石韦叶250g,加水1500mL,煎取1000mL,热洗患处。每次15分钟,每日3次,2~3天可愈。
  3. 将韭菜嫩叶用火烘,趁热搓擦患处。每日3~4次,搓擦后症状缓解,连用3~4天可愈。治疗漆疮。
  4. 三黄洗剂外搽,每日4~5次,用于初犯者。
  5. 青黛膏外搽,每日3次。用于有糜烂、渗出及未结痂者。
  6. 鲜马齿苋捣烂,取汁,加入2.5%冰片涂搽,每日4~6次。

西医治疗

全身治疗:可给予抗组织胺类药,如苯海拉明12.5~25mg,每日2~3次。氯苯那敏4mg,每日3次。如渗出较明显,可口服维生素C0.2g,每日3次,及用10%葡萄糖酸钙10mL加入25%的葡萄糖注射液20mL静脉缓慢注射,每日1次。局部情况严重者,可酌情加用肾上腺皮质激素类药,如泼尼松30~60mg/d(酌情调整剂量),疗程为2~3周,后逐渐减量停药。

局部治疗

  1. Burow氏溶液,按1:20稀释后冷敷,每日3~4次。
  2. 用4%硼酸溶液局部湿敷。以上适用于急性渗出、糜烂和有水疱者。
  3. 炉甘石洗剂外涂,适用于干性皮炎。
  4. 皮质类固醇喷雾剂、霜剂或洗剂,适用于亚急性皮炎,或水疱消失后等。
  5. 以0.1%依沙吖啶溶液湿敷,每日3次,或用新霉素溶液湿敷。这两种药适用于局部继发感染,渗出较多者。
  6. 抗生素药膏,如莫匹罗星软膏、金霉素软膏、红霉素软膏等,适用于局部感染者。

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