药物性阴茎皮炎的诊断及治疗

药物性阴茎皮炎又称为药疹，其发病部位在阴茎，是药物性皮炎的一种类型。局部症状多为阴茎有瘙痒、疼痛、灼热感，摩擦时症状加重。中医学文献中常把本病归于“中药毒”“风毒”“热毒”“湿毒疱”等范畴。

临床诊断

辨病诊断

症状：全身症状由于药物影响的脏器、组织、器官、程度、范围等不同而有差异，因此症状多样，表现复杂，但都有一定的潜伏期。内用药引起的，第1次多在4～20天发生，重复用药的常在24小时内发生

局部症状多为阴茎有瘙痒、疼痛，灼热感，摩擦时症状加重。

体征：固定性红斑：初起为1个或数个圆形或椭圆形红斑，直径为1～2cm，甚至3～4cm，边缘浮肿较明显，呈鲜红色，中央呈暗红色或紫色，重者红斑上可发生大小不等的水疱，疱破后糜烂面常为暗红色，将愈时糜烂面呈鲜红色，经1周左右结痂，愈后不留瘢痕，但留有明显的色素沉着，呈紫黑色或灰黑色斑，可持续数月至1年以上不退。阴茎药疹严重时，龟头、包皮可以重度水肿，大片糜烂伴浆液渗出，另外发生在包皮龟头部位时，水疱常破溃，继发感染而形成浅表溃疡。本病皮疹具有固定性特点，即在第一次发病后，如再服同一药物，常于数分钟或数小时后在原处又出现同样的皮疹，其他部位可有新的皮疹出现。每发一次，皮疹消失后的色素沉着会更加显著。

药物性大疱性表皮松解症：本病较少见，但症状典型，发病急骤，局部皮损与全身皮损同时出现，皮肤突然出现弥漫性红斑，数日内红斑上出现大疱，疱壁松弛，疱内为澄清的液体，疱壁易破裂而使表皮剥脱，尼氏征阳性，糜烂处犹如烫伤。若无感染，经5天左右皮损开始回消，疱内液体渐渐被吸收，而后坏死的表皮开始脱落，糜烂面的表皮可逐渐修复。

实验室检查：

1. 血白细胞可略有增高，伴感染者可明显增高，部分病人嗜酸性粒细胞有一定程度的增高，而药物性大疱性表皮松解症患者的嗜酸性粒细胞绝对计数极低，或者为零。
2. 用比浊计测定患者是否对某药过敏。方法是将可疑药物加于患者血清中，从低浓度测起，逐渐增加浓度，用以测定各稀释后血清的混浊度，然后画出曲线，对照组血清可逐渐澄清，而过敏血清则出现混浊。

辨证诊断

风热外袭型

1. 临床表现：阴茎皮肤有红斑，发病较快，局部瘙痒，伴恶寒发热，头痛，鼻塞。舌红，苔薄黄，脉浮数。
2. 辨证要点：阴茎皮肤有红斑，发病较急，局部瘙痒。舌红，苔薄黄，脉浮数。

湿热下注型

1. 临床表现：阴茎皮肤肿胀，潮红，有水疱，糜烂，渗液，脘腹痞闷，纳呆肢倦，阴囊潮湿，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
2. 辨证要点：阴茎皮肤肿胀，有水疱，糜烂，渗液，胸脘痞闷，阴囊潮湿。舌红，苔黄腻，脉濡数。

热毒炽盛型

1. 临床表现：阴茎皮肤红肿，甚者有血疱，糜烂，口苦，口干，心烦，渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，或伴寒战，高热。舌红，苔黄，脉数。
2. 辨证要点：阴茎皮肤红肿，有血疱，糜烂，疼痛，心烦口渴，大便秘结。舌红，苔黄，脉数。

气阴两虚型

1. 临床表现：药疹后期阴茎皮肤脱屑，黏膜剥落，溃疡愈合，神疲乏力，少气懒言，口干咽燥，甚者潮热盗汗。舌红，少苔，脉细数。
2. 辨证要点：药疹后期阴茎皮肤脱屑，溃疡愈合，神疲乏力，口干咽燥，潮热盗汗。舌红，少苔，脉细数。

鉴别诊断

本病应主要与其他阴茎皮损疾病相鉴别，如包皮龟头炎、硬下疳、软下疳、接触性皮炎等（具体见相关章节）。

本病的特点为发病前有用药史，第1次用药者有一定的潜伏期，多在用药后4～20天内发生，重复用药者常在24小时内迅速发生。皮肤试验（划痕和皮内）有时可呈阳性反应。

治疗

提高临床疗效的思路提示

1. 明确疾病的诊断。药物性阴茎皮炎在临床表现上与包皮龟头炎、接触性皮炎有许多相似之处，给诊断的确立造成了一定的困难，这就要求医生详细询问病史，细致地观察病情，只有这样才能准确地做出诊断。
2. 找出致敏药物，及时停用。
3. 把握病机。机体与某种药物有特殊变应性关系是发病的根本，湿热、风邪、火毒是发病的关键，所涉脏腑以肝、脾、心三脏为主。本病初期多为实证，常为风热、湿热、火毒之候；后期阴血暗耗，表现为虚证，证属气阴亏虚，或虚实夹杂。治疗当谨守病机，辨证用药。

中医内治法

1）风热外袭型

1. 治法：疏风清热。
2. 方药：银翘散加减。
3. 金银花20g，连翘15g，薄荷6g（后下），牛蒡子12g，芦根10g，蒲公英25g，防风6g，竹叶10g。
4. 局部痛痒严重者，加地肤子、白鲜皮、苦参；热邪较盛者，加栀子、黄芩。

2）湿热下注型

1. 治法：清热利湿，解毒凉血。
2. 方药：八正散加减。
3. 滑石30g，车前子25g（另包），生薏苡仁25g，赤小豆20g，黄柏10g，苍术12g，苦参20g，金银花20g，连翘15g，紫草20g，丹皮15g。
4. 湿重者，加茵陈、萆薢；热重者，加蒲公英、紫花地丁、栀子、黄芩。

3）热毒炽盛型

1. 治法：清热解毒凉血。
2. 方药：清营汤加减。
3. 生地黄15g，玄参15g，麦冬15g，赤芍12g，野菊花20g，连翘15g，黄连10g，竹叶10g，土茯苓20g，黄连10g，黄柏10g，栀子10g，生大黄6g。
4. 神昏谵语者加羚羊角、水牛角。

4）气阴两虚型

1. 治法：健脾益气，养阴清热。
2. 方法：竹叶石膏汤加减。
3. 太子参20g，麦冬15g，五味子15g，竹叶10g，生石膏30g，炒白术15g，茯苓15g，粳米15g，甘草10g。
4. 若热象仍重者，加黄柏、栀子；阴亏甚者，加女贞子、旱莲草，生地黄；气虚重者，加黄芪、党参。

中医外治法

1. 轻度糜烂者用凡士林油纱条或紫草油纱条包扎。
2. 用三黄洗剂外搽。
3. 用青黛散干扑。
4. 脱屑期用麻油或清凉油乳剂外涂以保护皮肤。

西医治疗

1. 抗过敏：苯海拉明25mg，每日3次，口服；氯苯那敏4mg，每日3次，口服；去氯羟嗪50～100mg，每日3次，口服。
2. 拮抗药物：青霉素引起的药疹，可选用纯青霉素酶80万U，溶于2mL蒸馏水内肌注，连用数日可使血中青霉素消失，失去抗原性。
3. 激素类药物：患者有发热及脏器损害时，可考虑用氢化可的松200～400mg/d，或地塞米松5～15mg/d。
4. 促进排泄：静脉滴注10％葡萄糖，每天1000～2000mL，或加维生素C1～3g，争取24小时内连续滴注，通过利尿促进药物排泄。
5. 支持及对症治疗：对严重的药疹，尤其是造成全身损害的，宜加强支持疗法，必要时输入新鲜血液、血浆等，对于有不同病变的病人采取不同的对症治疗。
6. 局部处理：局限性者可适当外用皮质激素软膏，糜烂渗出物多者用缓和的湿敷剂，如3％硼酸溶液。