糖皮质激素依赖性皮炎

糖皮质激素依赖性皮炎又称糖皮质激素瘾性皮炎(corticosteroid addictive dermatitis)或局部糖皮质激素戒断皮炎(topical corticosteroids withdrawal dermatits)。2006年Rapaportu将此称为红色皮肤综合征(red skin syndrome)。本病为经外用糖皮质激素后原发皮肤疾患消失,但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损,需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎。严格来说也属于长期外用糖皮质激素后发生的一种副作用。

病因及发病机制

其发生机制是由于长期反复外用糖皮质激素,抑制表皮细胞的增殖与分化,导致角层细胞的减少及功能异常,破坏了表皮通透性屏障(epidermal permeability barrier)及降低了角层含水量。诱发一连串的炎症性反应。其中包括角质形成细胞产生各种细胞因子,如TNF-α、IL-1α、IL-1β、GM-CSF、IL-8及IL-10等的分泌。

这些细胞因子扩散至真皮时,进一步诱发真皮炎症性反应,由于表皮屏障功能的破坏,对外界物理及化学因子如日光、热、清洁剂等外来刺激敏感性增加,进一步激发皮炎的发生。有报道患者血中NO水平增高。

症状表现

长期外用糖皮质激素后,原治疗部位又发生鲜红色红斑,表面光滑,皮纹消失。外观皮肤呈透明状。有时可见毛细血管扩张,丘疹等变化。可见皮肤干燥,脱屑,龟裂,结痂。自觉刺痛、灼热或肿胀感。随着外用糖皮质激素的反复使用,红斑等症状进一步加剧(图3-10-16,图3-10-17)。

糖皮质激素依赖性皮炎症状

图3-10-16 面颊、耳、眼脸大片红斑,上有密集或散在丘疹,附着鳞屑,并有毛细血管扩张

糖皮质激素依赖性皮炎症状

图3-10-17 阴囊及阴茎下部呈弥漫性鲜红色斑

本病易发于面颈部,外阴及皮肤褶皱部。发生本病的患者除因皮炎湿疹类疾病外,有的只因单纯皮肤瘙痒,血管扩张,黄褐斑以及作为粉底而长期外用糖皮质激素。这类患者为单纯性激素依赖性皮炎,但也有些患者为原发性皮肤病,如特应性皮炎、银屑病等,长期治疗后突然停药,皮疹复发及增剧的“反跳现象”与糖皮质激素依赖性皮炎同时并发。

诊断及鉴别

(一)诊断要点

  1. 长期反复外用糖皮质激素>1月。
  2. 原发皮肤病已愈,出现明显鲜红色斑,表面光滑,皮纹消失,脱屑等。
  3. 多发生于面、阴囊、女阴或褶皱部。
  4. 皮损多感刺痛、烧灼,而少瘙痒。

(二)鉴别诊断 需与原发性皮肤病治疗停药后的再发与恶化的“反跳现象”、酒渣鼻样激素皮炎、口周皮炎及糖皮质激素过敏反应等鉴别。

治疗

  1. 停用一切糖皮质激素外用制剂 早期曾有人建议在停止强效糖皮质激素外用制剂后,改用药效较弱的糖皮质激素,以渐减的方式来减少激素依赖性皮炎的炎症反应。但目前大多数学者主张停止一切糖皮质激素外用制剂。
  2. 心理治疗 对患者进行心理辅导,帮助患者去掉应用糖皮质激素的心理依赖。
  3. 保湿治疗 外用保湿剂如凡士林、生理性脂肪、尿囊素软膏等,增加角层的含水量,恢复皮肤的屏障功能。
  4. 抗炎治疗 外用局部免疫调节剂如他克莫司软膏等,及第二代抗组胺剂。
  5. 抗感染治疗 有继发感染时合并使用抗生素。

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