面癣的症状、诊断与治疗

面癣是指发生在面部的皮肤癣菌感染,在临床上常常缺乏典型的癣病皮损特征,易误诊、误治。曾有报道面癣误诊为脂溢性皮炎、湿疹、寻常性痤疮、单纯疱疹、接触性皮炎、带状疱疹、银屑病等报道。误诊病例多曾采用糖皮质激素类药物外用治疗,而外用糖皮质激素类药物能降低机体免疫功能,增强真菌致病力,使皮损失去原来典型损害,表现为边界不清的鳞屑性红斑,中央失去自愈倾向,类似慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病样等改变,成为难辨认癣或激素修饰不典型癣(下图)。更严重者皮肤癣菌沿毛囊深入真皮而出现真菌性毛囊炎或毛囊周围炎,临床上表现为深在性脓肿,类似痈或脓癣,表面毛孔扩大可挤出脓液,即皮肤癣菌性肉芽肿。因此为避免面癣误诊误治,应尽量做到以下几点:

  1. 仔细全面检查皮损情况;
  2. 对于面部诊断不明的皮损应尽量避免外用糖皮质激素类药物,以免掩盖或加重病情;
  3. 对可疑病例应进行真菌镜检,取材时尽量多点取材。

面癣:面部多数圆形及环状损害,边缘隆起,有红色丘疹、丘疱疹,炎症明显

面部多数圆形及环状损害,边缘隆起,有红色丘疹、丘疱疹,炎症明显

遇到镜检“假阴性”的结果时,如患者就诊前曾有不规则使用抗真菌药物史,应结合病史和临床症状来判断。对顽固病例或泛发患者建议做真菌培养。对面癣的治疗可参考体癣的治疗。外用克酶唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑软膏,并应尽量消除外用糖皮质激素所致的不良反应,其预防的关键是应尽量少用糖皮质激素类药物。

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