头癣(黄、白、黑)诊疗参考:真菌感染头皮毛发所致

头癣是指真菌感染头皮毛发所致的疾病。本病曾在我国流行较广,新中国成立后,由于采取了一系列防治措施,此病已得到有效控制,有的地区已基本控制。

病因及发病机制

在我国常见病原菌主要是许兰毛癣菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癣菌及断发毛癣菌等。在加拿大、美国等,奥杜盘小孢子菌也是白癣的常见病原菌,红色毛癣菌有时也可致黑癣。头癣的病原菌好侵犯生长期头发,而对休止期头发则较少侵犯。

头癣主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染,特别是当头皮因剃头等外伤时更易被感染,故理发是传染途径之一。据我们调查,流行区理发工具中篦子带菌率最高,其次为刀布、钢丝刷、梳子、刷子等。在家庭及集体儿童单位中,彼此同床共枕、互戴帽子、头巾、共用梳子等均可引起传染。有时也可由接触患癣病的猫、狗而受感染发病,近期这种传染途径更为常见。

头癣病菌孢子到达易感染头皮后,在表皮角质层内发芽,逐渐伸长、分枝、分隔,在毛囊口聚集繁殖大量菌丝。菌丝伸入毛囊,在头皮下几毫米处穿入毛发,并在发内继续向下生长直到角质形成区。真菌有溶解角质的能力,能消化角蛋白,故只在毛发角化部位生活生长,随感染菌的头发外生长,可把真菌带出毛囊。在白癣和黑癣中,由于真菌破坏毛发,可使之干枯无光或折断。患黄癣更可引起头发弯曲,但不折断。多数小孢子菌感染在毛发内外,其菌丝随后可穿出毛干表面,继续分支、分裂,在毛干外形成很多排列紧密的孢子,即临床所见的白色菌鞘,此即引起的发外型的感染。真菌感染毛发视菌种而分:

  1. 发外型:如小孢子菌感染,而红色毛癣菌、疣状毛癣菌的孢子较大(4~8μm),菌鞘形成不完全;须癣毛癣菌的孢子较小,仅2~3μm大小。
  2. 发内型:这型菌丝在发内,孢子较大,排成链状,充满整个毛发。因发内孢子压力使毛发直径增大,脆弱易断,以致在头皮面上呈黑色小点,即黑癣,又称黑点癣。
  3. 黄癣型:由黄癣菌引起,发内有分节菌丝,当其退化即残留气泡或气沟。毛发不断,可长达50~60cm,但常干灰无光甚或变成弯曲。可致永久性秃发。

真菌侵入头发后不一定都致头癣,与机体对真菌的抵抗力密切有关。大多数成人对真菌抵抗力较强,而儿童较弱,故头癣多见于儿童。据我们在某县调查的565例患者中83%是青少年及儿童,尤其是白癣,因成人皮脂腺中脂肪酸高,可使白癣自愈。这种自然抵抗力是生理防御功能的一种。

头癣的症状

根据致病的不同,大致可分四种,即黄癣、白癣、黑癣及脓癣。

黄癣

俗名“秀疮”、“瘌痢头”。是由许兰毛癣菌(简称黄癣菌)所致。以往此型在我国流行最广,尤其在农村中多见。据我们在1973年调查江苏泰县103万人口的10773例头癣中,黄癣占73.3%。本病多在儿童期发病,先是毛根部皮肤发红,继而发出一小脓疱,干后即变成黄痂。随皮损增大而相互融合,黄痂变厚,中心凹陷有一头发穿过,边缘稍高,有如碟状,黄豆大小。除去黄痂,其下为鲜红湿润糜烂面或浅溃疡。黄痂中有许多真菌,如不及时治疗,可使毛囊破坏,形成萎缩性瘢痕,遗留永久性秃发(图3-7-2,图3-7-3)。由于真菌侵犯,患者头发常呈干、枯、弯曲状。黄痂较厚处,常易发生细菌继发感染,局部带有特殊臭味,自觉剧痒。根据其临床表现,又分成四型:

  1. 小型每块损害面积小于五分硬币大小,总数不超过3块;
  2. 轻型病损总面积小于1/5全头皮;
  3. 中型病损总面积小于半个头皮;
  4. 重型病损总面积大于半个头皮。

头癣症状图片

图3-7-2 头皮多数黄白色痂,其中可见典型黄色盘状菌痂及萎缩性瘢痕。多数毛发脱落。菌痂处毛发干枯、折断

头部大量黄癣痂及秃发瘢痕(编写者提供)

图3-7-3 头部大量黄癣痂及秃发瘢痕(编写者提供)

亦有人将本病分成黄癣痂型、鳞屑型和瘢痕型三种。

黄癣菌尚可侵犯头皮以外的其他组织,如甲被波及称为甲黄癣,光滑皮肤受累称体黄癣。有时尚可侵犯呼吸道、消化道及脑部而引起内脏黄癣或在皮肤上出现黄癣菌疹。目前黄癣在我国除个别地区外极少见到。

白癣

亦称“蛀毛癣”。在我国主要是由铁锈色小孢子菌(毛癣菌)及犬小孢子菌等所引起。据我国江苏泰县10773名头癣患者的统计,白癣占19.4%。常在托幼机构、小学校等儿童集体单位中流行。多为儿童期患病,青春期后可自愈,可能是由于成人头皮中存在的糠秕马拉色菌能提高局部的游离脂肪酸量及制造某些物质抑制铁锈色小孢子菌之故。近年来此铁锈色小疱子菌引起的头癣日益少见,而主要是由犬小孢子菌所致。

白癣初起为白色鳞屑性局限斑片(图3-7-4),其上头发变为灰暗,稍有痒感。若不治疗可渐扩大,其周围可以出现卫星样小鳞屑斑片,可再融合成片,但界限清楚。病发根部有一白套样菌鞘是本病特点。病发长出头皮0.5cm左右就容易折断(图3-7-5)。本病好发于头顶中间,但也可在额顶部或枕部。此病原菌也可侵犯光滑皮肤,引起疱疹样、湿疹样或糠疹样损害,一般炎症很轻,但如为嗜动物的真菌如犬小孢子菌感染,则可致明显炎症现象。

白癣早期,局限性白色鳞屑性小斑秃,毛发稀疏有断发(编写者提供)

图3-7-4 白癣早期,局限性白色鳞屑性小斑秃,毛发稀疏有断发(编写者提供)

头顶部散在白色鳞屑性斑片,境界清楚,可见折断的发根

图3-7-5 头顶部散在白色鳞屑性斑片,境界清楚,可见折断的发根

黑癣

据我们在江苏泰县调查,在10773例头癣患者中黑癣占7.3%。黑癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌所引起,儿童、成人都可发病。初起时为头皮小点状炎症很轻的鳞屑斑片,稍痒,常散在分布而易被忽略。皮损主要表现为白色鳞屑斑片,酷似白癣,但其病发无明显菌鞘,毛发沿皮面折断而呈黑色小点,故又名黑点癣。有时病变可为带白套状鳞屑的高位断发,此时应仔细辨认。

黑癣病原菌也可引起面部等处的光滑皮肤发生体癣和甲癣。

黑癣的病程很长,进展缓慢,可直至成年尚未愈合,毛囊可被破坏因而形成瘢痕。在女性中,因常常有长发易被忽略。

脓癣

后两种头癣有时可并发脓癣(kerion celsii),患处的毛囊常可化脓而引起一片或数片红肿的痈状隆起,是机体对真菌的过敏所致,该处如用力挤压,即可流迅少量浆液或半透明的脓液。局部病发极易拔出,愈后形成瘢痕而在局部留有永久性脱发(图3-7-6,图3-7-7)。脓癣的发生,可能与机体对病原真菌的反应有关,近来发现念珠菌亦可引起本病,有关脓癣的一些特点,将在皮肤癣菌引起的深部肉芽肿一节介绍。

脓癣

图3-7-6 额部炎性肿块,其上毛囊口有脓疱,或成窦道状,压迫时有脓液排出,肿块上头发脱落

脓癣

图3-7-7 头顶部红肿的痈状隆起,多数脓点溢出脓液,结痂,病处毛发脱落

诊断及鉴别

头癣的诊断主要根据临床表现、真菌直接镜检及滤过紫外线检查等,三种头癣的主要特点见表3-7-1。但在临床上,有时尚应与下到疾患相鉴别:脓疱疮、头部糠疹、脂溢性皮炎、银屑病、石棉样糠疹、斑秃等。凡临床难以鉴别时,应结合真菌及滤过紫外线灯检查。

表3-7-1 黄癣、白癣、黑癣三种头癣的主要特点

黄癣、白癣、黑癣三种头癣的主要特点

预防及治疗

预防:由于头癣是一种接触传染性疾病,要消灭头癣,首先必须抓好预防工作,从切断传染途径着手,以防止继续蔓延,最终达到消灭的目的。

头癣的预防应注意以下几点:

  1. 对患者污染的衣、帽、枕、被等应采取晒、烫、煮、熏等预防措施。污染的理发工具应采取刷、洗、泡等措施,对带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应进行焚毁。
  2. 争取兽医协同对病畜进行防治,以防传播。
  3. 发动广大理发员提高警惕,及时发现早期患者,做好理发工具的隔离消毒工作,尽量在理发时不损伤头发,防止造成头癣病菌入侵的有利条件。
  4. 学校要定期给儿童上卫生知识课,经常检查儿童头部,对发现的新患者,立即治疗,以防传播蔓延。

治疗:治疗头癣的方法较多,这里仅介绍我国曾用的几种治疗方法:

1.拔发治疗:

  1. 人工手拔发治疗:对面积在五分硬币范围以内,损害不超过3块以上者,可考虑用人工手拔发治疗。即应用平头镊子,在病损区沿头发生长的方向连根拔出,切勿折断。除病区外,还应在其周围拔除3mm宽的正常头发一圈,以免病损扩散。头发拔光后,局部涂以2%碘酊,每天1次,连续3~4次。并经常洗头,每周涂5%硫磺软膏一次。如果化脓严重,应停碘酊,改涂0.5%呋喃西林软膏。
  2. X线脱发治疗:即利用X线照射后,使头发毛囊暂时缺血而易于拔除。此为一老方法,其优点是疗效较高,但必须具备一定的技术设备,且仅能适用于白癣和黄癣。此法目前已少用。

2.灰黄霉素综合治疗:包括内服灰黄霉素,每天洗头,外用5%硫磺软膏或2%碘酊,每1~2周剪发一次。此方法适用于无禁忌证的各型头癣。为节省用药,避免可能引起的一些副反应,对小型黄癣可尽量应用人工手拔发治疗,并可加服中药茵陈的有效利胆成分对轻基苯乙酮,每日15mg/kg,如此可将灰黄霉素剂量减少一半。

3.其他抗真菌药物治疗:特比萘芬在体重<20kg者,每天62.5mg,20-40kg者则每天125mg,成人每天250mg;或伊曲康唑每日5mg/kg,成人每天200mg。氟康唑每天3~5mg/kg,成人每天50mg,亦可治愈头癣,但只宜用于在上述药物无效时,其疗程应在4~6周以上。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/topic/1539.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学